黄斑下脉络膜厚度与学龄前儿童眼轴长度和近视独立相关：一项扫频源光学相干断层扫描研究

《Ophthalmology and Therapy》：Subfoveal Choroidal Thickness is Independently Associated with Axial Length and Myopia in Preschool Children: A Swept-Source Optical Coherence Tomography Study

　　

本研究评估了中国学龄前儿童使用扫频源光学相干断层扫描（OCT）测量的黄斑下脉络膜厚度（SFCT），并评估了其与年龄、性别、眼轴长度（AL）、屈光状态、近视家族史和角膜曲率（CR）的关联。方法：在这项横断面观察性研究中，303名无眼部疾病的学龄前儿童的303只眼接受了全面眼科检查，包括睫状肌麻痹验光。使用扫频源OCT测量SFCT。使用一般线性模型分析影响SFCT变化的因素。结果：3-6岁儿童的平均SFCT为326.33±43.01 μm（范围198.67–438.33 μm）。近视组的SFCT显著薄于正视组（305.66±41.18 μm vs. 347.41±33.68 μm；p<0.05）。调整协变量后，近视组的SFCT仍显著较低（317.23 μm vs. 338.42 μm；平均差：21.19 μm，95%置信区间7.09–35.28 μm）。近视显著影响SFCT（F=8.75，p=0.003，η²=0.029）。SFCT与等效球镜屈光度（SER）呈正相关（β=6.47，p=0.036），与眼轴长度（AL）呈负相关，尤其是在近视组（β=?10.29，p=0.023）。年龄组、性别或近视家族史相关的SFCT无显著差异（所有p>0.05）。结论：在学龄前儿童中，近视与显著更薄的SFCT相关，这种变薄受等效球镜屈光度（SER）和眼轴长度（AL）独立影响，但不受年龄、性别或近视家族史的影响。这些发现表明SFCT可作为学龄前儿童早期近视变化的一个反应性指标，但仍需纵向研究来确定其与眼轴延长的时间关系。

论文解读文章

近视已成为全球范围内迅速升级的公共卫生问题，影响着数亿儿童和青少年，预计到2050年约50%的人口将受其影响。近年来，近视在学龄前儿童中的患病率不断增加，但该年龄段眼部早期结构性变化，特别是黄斑下脉络膜厚度（SFCT）的特征仍不清楚。脉络膜作为视网膜与巩膜之间的血管层，在维持光感受器健康、供氧及营养方面发挥关键作用，并可能参与近视的发生与进展。然而，现有研究多聚焦于成年人或混合年龄队列，缺乏针对学龄前儿童这一眼部快速发育且对近视刺激高度敏感窗口期的年龄特异性数据。因此，研究人员开展本研究，旨在评估中国学龄前儿童中SFCT与人口学因素（年龄、性别、近视家族史）及关键眼部生物测量参数（眼轴长度、角膜曲率、等效球镜屈光度）的关联，以明确眼轴长度（AL）和屈光状态是否在早期近视中独立影响SFCT。该论文发表在《Ophthalmology and Therapy》。

主要关键技术方法：本研究为横断面观察性研究，样本来源于2024年3月至2025年5月在北京通州区妇幼保健院眼科门诊就诊的303名3-6岁中国学龄前儿童（共303只眼），其中近视组153只眼，正视组150只眼。所有儿童均接受全面眼科检查，包括使用1%阿托品眼用凝胶进行睫状肌麻痹验光以准确测定等效球镜屈光度（SER）。采用扫频源光学相干断层扫描（swept-source OCT，NIDEK RS-3000 Lite，日本）在标准化时间窗口（9:00-14:00）内测量SFCT，定义为黄斑中心凹下Bruch膜外层至脉络膜-巩膜界面的垂直距离，由两名盲法评估者独立手动测量。使用一般线性模型（general linear model）分析SFCT的影响因素，模型包括近视状态、近视家族史、年龄、性别、SER及中心化眼轴长度（AL_C）及其交互项。

研究结果保留如下小标题及结论：
- **Demographic and Baseline Characteristics（人口学与基线特征）**：通过比较近视组与正视组的基线数据发现，近视组平均SFCT（305.66±41.18 μm）显著薄于正视组（347.41±33.68 μm，p<0.001）。两组在SER、AL、角膜曲率（CR）方面存在显著差异（p<0.05），而性别、年龄分布及黄斑下视网膜厚度（SFRT）无显著差异。
- **Factors Associated with SFCT in General Linear Model Analysis（一般线性模型分析中与SFCT相关的因素）**：整体模型显著（F=16.80，p<0.001），调整R²=0.268。近视状态对SFCT有显著主效应（F=8.75，p=0.003，η²=0.029），调整协变量后，近视组平均SFCT（317.23 μm）显著低于正视组（338.42 μm），平均差为21.19 μm（95%CI 7.09-35.28）。在近视亚组中，AL_C与SFCT呈显著负相关（β=?10.29，p=0.023），即眼轴长度每增加1 mm，SFCT减少10.29 μm；SER与SFCT呈显著正相关（β=6.47，p=0.036），即更负的等效球镜（更高度近视）对应更薄的SFCT。而性别、近视家族史、年龄及近视状态×AL_C交互项与SFCT无显著关联（所有p>0.05）。

在讨论部分，研究人员总结：本研究表明，在3-6岁学龄前儿童中，年龄本身并非SFCT的显著决定因素，而眼轴延长和屈光状态是脉络膜厚度的主要驱动因素。与先前针对学龄儿童和成人的研究不同，本队列明确了在近视起始阶段，眼轴延长而非实际年龄主导脉络膜变薄，提示SFCT可作为早期去焦化过程中断的反应性实时结构指标。研究人员指出，性别方面未观察到SFCT差异，但男性儿童眼轴长度显著更长，推测可能抵消了潜在的性别解剖差异。等效球镜与SFCT的正相关关系与多数研究一致，进一步支持脉络膜变薄是学龄前儿童近视伴随的结构特征。眼轴长度与SFCT的负相关在近视亚组中尤为突出，表明眼轴延长独立影响脉络膜变薄。研究局限性包括：横断面设计无法推断因果关系；日间变异可能引入噪声；单中心样本限制普适性。

研究结论部分翻译如下：本研究证明，近视学龄前儿童与正视同龄儿童相比具有显著更薄的SFCT，且此变薄与等效球镜屈光度（SER）和眼轴长度（AL）独立相关，而非年龄、性别或近视家族史。这些发现支持SFCT作为该人群早期近视变化的反应性指标的潜在用途。未来前瞻性研究应评估基线SFCT或其变化率能否预测近视的发生或进展，以确定SFCT是否在监测高危学龄前儿童早期近视发展中发挥多模态方法的一部分作用。