《Rheumatology International》：Physical function in older people with rheumatoid arthritis and population controls: a cross-sectional study of self-reported and performance-based measures
编辑推荐：
摘要：探讨年龄与五项躯体功能指标之间的关联在55–85岁老年类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）患者与普通人群对照者之间是否存在差异。本研究对"Studying Ageing in Rheumatoid arthritis（STAR
摘要：探讨年龄与五项躯体功能指标之间的关联在55–85岁老年类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）患者与普通人群对照者之间是否存在差异。本研究对"Studying Ageing in Rheumatoid arthritis（STAR）"研究数据进行横断面分析，纳入207例RA患者及214例普通人群对照者，年龄55–85岁。躯体功能采用两项自评量表——健康评估问卷残障指数（Health Assessment Questionnaire-Disability Index, HAQ-DI）和Cochin手功能量表，以及三项体能测试指标——握力（Handgrip Strength）、步速（Gait Speed）及五次坐站测试（Five-Times Sit-To-Stand Test, FTSST，亚组RA n=88，对照n=108）进行评估。研究人员建立多变量回归模型分析年龄、组别（RA/对照）与各躯体功能指标的关系，校正社会人口学及临床因素，并检验年龄×组别交互作用。结果显示，除FTSST存在微小交互效应外，未观察到有临床意义的年龄×组别交互作用。两组中年龄与躯体功能指标均呈弱相关；多变量分析中，年龄每增加1岁与HAQ-DI轻度恶化（β＝0.01/年；95%CI：0.01–0.02）、Cochin手残障评分升高2％/年、握力下降（β＝－0.4 kg/年；95%CI：－0.6至－0.2）及步速轻微减慢（β＝－0.01 m/s/年；95%CI：－0.02至－0.01）相关。RA独立关联于更差的HAQ-DI（β＝0.12；95%CI：0.04–0.21）、Cochin评分升高40％及更低握力（β＝－3.2 kg；95%CI：－6.1至－0.4），但与步速或FTSST无关。疲劳与疼痛是削弱年龄或组别与躯体功能关联的主要协变量。尽管老年RA患者自评躯体功能更差且握力较低，但这种年龄相关变化模式与对照者相似，提示其反映了老龄化的普遍性生理过程而非RA特异性疾病进程。
论文解读：老年类风湿关节炎患者与普通人群对照者躯体功能及老龄化影响的横断面研究
本研究发表于《Rheumatology International》。随着全球人口老龄化加剧，风湿性及肌肉骨骼疾病（Rheumatic and Musculoskeletal Diseases, RMDs）尤其是类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）患病率上升。RA以慢性关节炎症、疼痛和破坏为特征，慢性炎症状态可能促进免疫衰老（Immunosenescence），使患者较普通人群更易累积共病与老年综合征（如肌少症 Sarcopenia、衰弱 Frailty），理论上可导致加速的老龄化相关功能减退。然而既往证据多关注单一功能指标，且关于老年RA患者自评与客观测评的上、下肢功能随年龄变化是否不同于普通人群尚不充分，特别是缺乏同一人群中多维度功能指标的比较。为此，研究人员开展STAR（STudying Ageing in Rheumatoid arthritis）研究，通过横断面设计比较55–85岁RA患者与普通人群对照者的五项躯体功能指标（HAQ-DI、Cochin手功能量表、握力、4米步速、五次坐站测试 FTSST），分析年龄与功能指标的关联是否在两组间不同，并探讨影响因素。结果发现除FTSST有微弱交互外，年龄与躯体功能的关联模式在RA组与对照组无实质差异，RA患者整体功能水平较差但随年龄衰退速率与对照相似，提示经规范治疗的RA患者老龄化相关的躯体功能改变更多反映一般性老化过程。此结果对老年RA临床评估中关注老年综合征具重要意义。
主要技术方法简述
研究人员开展STAR横断面观察性研究，于荷兰两家医院门诊招募符合确诊标准的RA患者（n=207）及通过滚雪球抽样与广告招募的无RMD普通人群对照者（n=214），年龄55–85岁，排除终末期疾病、痴呆及语言障碍。所有参与者接受电话访谈采集病史用药及自评问卷（含HAQ-DI、Cochin手功能量表、多维疲劳量表 Multidimensional Fatigue Inventory, MFI、疼痛与疲劳视觉模拟尺 VAS、RA疾病活动自评 Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index, RADAI等），愿意者另行临床评估（n=88 RA，n=108对照）测定优势手握力（Jamar测力计，取三次均值）、4米常用步速及FTSST。部分≥70岁RA患者以简化方案仅测握力与步速作敏感性分析（n=45）。多变量线性回归（Cochin因零值过多改用零膨胀负二项回归 Zero-Inflated Negative Binomial, ZINB）分析年龄、组别（RA vs 对照）与各项功能结局关系，检验年龄×组别交互，校正性别、教育、吸烟、体质指数（Body Mass Index, BMI）、Charlson共病指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）、疼痛VAS、MFI疲劳、RA组加校正关节肿胀数 Swollen Joint Count-66, SJC66、压痛数 Tender Joint Count-68, TJC68及C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP），进行敏感性分析包括二分类界值逻辑回归及追加高龄RA亚组再分析。
研究结果
Study population（研究人群）
共纳入421人（RA 207例，平均年龄67.8±7.3岁，62％女性；对照214例，平均68.1±7.1岁，60％女性）。临床测评亚组中RA 88例、对照108例；另追加≥70岁RA 45例。RA组低/中等教育程度、吸烟率及CCI≥2比例略高于对照；临床测评亚组RA患者共病略少于只填问卷者。追加高龄RA组共病与糖皮质激素使用率更高。
Physical function（躯体功能）
整体RA组HAQ-DI中位数0.6（IQR 0.3–1.3）、Cochin中位数6（IQR 1–18），高于对照（HAQ-DI 0.1［0.0–0.5］，Cochin 0［0–3］）。临床亚组中，男性RA握力低于对照（32.6±13.4 vs 38.6±13.7 kg），女性RA与对照相近（20.7±7.4 vs 22.4±7.2 kg）；步速两组均为约1.1±0.3 m/s；FTSST RA略慢（14.7±6.6 vs 13.7±5.3 s）。
Correlations between age and physical function（年龄与躯体功能的相关性）
HAQ-DI与年龄呈弱相关（RA r=0.23，对照 r=0.18），Cochin无或极弱相关（RA ρ=0.10，对照 ρ=0.03）。握力与年龄呈中度负相关，对照略强于RA（男优势手握力RA r=-0.30，对照 r=-0.46；女RA r=-0.45，对照 r=-0.52）。步速与年龄对照呈中度负相关（r=-0.56），RA较弱（r=-0.29）。FTSST与年龄对照弱正相关（r=0.23），RA无相关（r=-0.10）。RA组自评功能起点差致回归线随年龄轻微分离，握力则呈趋近趋势。
Multivariable associations with physical function（躯体功能的多变量关联）
仅FTSST见年龄×组别边缘显著交互（pinteraction=0.08），按组别分层显示对照年龄每增1岁FTSST时间非显著延长（β=0.10），RA无关联（β=-0.02）。其余指标无交互。多变量模型中，年龄每增1岁关联于HAQ-DI升高0.01（95%CI 0.01–0.02）、Cochin分值升2％（计数模型）、握力降-0.4 kg/年（95%CI -0.6～-0.2）、步速降-0.01 m/s/年（95%CI -0.02～-0.01）；FTSST无年龄效应。RA（vs 对照）独立关联于更高HAQ-DI（β=0.12，95%CI 0.04–0.21）、Cochin=0可能性更低（OR=0.37，95%CI 0.20–0.68）且Cochin正值者预期分值高40％，握力低3.2 kg（95%CI -6.1～-0.4）；不关联于步速或FTSST。疲劳（MFI）与疼痛VAS是主要减弱年龄/组别效应的协变量。
Sensitivity analyses（敏感性分析）
按临床界值二分后Cochin见年龄×组别交互（p=0.09），RA年龄增1岁OR年龄=1.07（任何手残障），对照无；其余与主线一致。纳入≥70岁RA后女性握力年龄关联稍增强，步速相关略升，组效应略强但结论不变。限定临床测评亚组做HAQ-DI与Cochin回归结果与全样本一致，表明稳健。
讨论与结论翻译
本STAR研究横断面分析发现，年龄与自评及客观测评躯体功能的关联在RA患者与普通对照者间无差异，最强年龄相关见于握力，但总体关联弱；RA本身仍独立关联更差的自评功能与握力。老龄化相关的躯体功能变化模式在经规范治疗（cs/bDMARDs）的老年RA中与一般人群相似，提示属普遍性老化过程而非RA特异性加速衰退；下肢表现（步速、FTSST）两组近似，RA对其附加影响有限。疲劳与关节疼痛是削弱关联的主要混杂因素。局限性含临床测评亚组相对健康可能存在选择偏倚、80–85岁样本少、横断面无法推断因果、未纳入RA病程。优势含同期测评多维度功能指标及贴近真实临床人群。
结论：尽管RA使老年患者出现持续性功能劣势，但年龄与功能适度减退间的关联并不异于普通人群；上述年龄相关躯体功能差异反映一般性老化过程而非RA特异机制（前提是接受标准治疗）。对老年群体改善并维持功能之契机可能在于干预肌少症与衰弱等老年综合征；年轻RA患者早期有效控制疾病或可保护长期功能。需未来更大样本纵向研究验证。
