直肠癌局部切除候选病例的肿瘤消退模式及残留肿瘤细胞的分布：一项前瞻性队列研究

《Techniques in Coloproctology》：Tumor regression pattern and distribution of residual tumor cells in potential candidates for local excision of rectal cancer: a prospective cohort study

　　

摘要

背景

了解残留肿瘤细胞（RTCs）的消退模式与分布情况，对于选择适合接受局部切除治疗的ypT0-2期直肠癌患者至关重要。

方法

对40例患有腹膜外T3/T4 N0/N+期、肿瘤直径小于10厘米的直肠腺癌患者进行了前瞻性分析，这些患者先接受放射治疗（5×5 Gy），随后进行六周期的CAPOX化疗。肿瘤消退模式被分为固体型或碎片型，并测量了显微镜下的壁内扩散程度（MIS）。研究采用了新的RTCs分布模型：I型（管腔内）、II型（侵袭前沿）、III型（同心圆状）和IV型（随机分布）。

结果

共有40名患者纳入研究（中位年龄为66岁，57.5%为男性）。其中19名患者（47.5%）的肿瘤属于ypT0-2期：5例为ypT0期，3例为ypT1期，11例为ypT2期。这些患者均未出现淋巴结转移，仅有2例（10.5%）的肿瘤消退表现为碎片型，且均为ypT2期。有4例（21.0%）存在壁内扩散现象，也均为ypT2期，其最大扩散范围为8毫米。3例ypT1期患者的肿瘤细胞均存在于黏膜层中（100%）。在11例ypT2期患者中，10例的肿瘤细胞位于黏膜层（90.9%），9例的肿瘤细胞位于黏膜下层（81.8%）。有16例（84.2%）的RTCs分布为I型。磁共振成像显示的肿瘤消退等级为1–2级、RTCs为I型分布、无壁内扩散以及病理完全缓解，这些因素都与ypT0-2期肿瘤的出现显著相关（p＜0.05）。

结论

在本研究中，ypT0-2期直肠癌患者的肿瘤消退以固体型为主，不存在壁内扩散，也未出现淋巴结转移。这些发现有助于确定手术切缘范围，并为选择合适的手术方式提供参考。