综述：在先进治疗时代，结肠克罗恩病的分段结肠切除术与扩大结肠切除术的比较：一项系统评价与贝叶斯荟萃分析

《Techniques in Coloproctology》：Segmental versus extended colectomy for colonic Crohn’s disease in advanced therapy era: a systematic review and Bayesian meta-analysis

　　

摘要

背景

对于结肠克罗恩病，最佳的切除范围仍存在争议。节段性结肠切除术虽能保留肠道并避免形成永久性造口，但历史上其复发率高于扩大结肠切除术。在先进治疗时代，现代数据与贝叶斯方法或许有助于更精准地权衡这种风险与收益关系。

方法

研究检索了从数据库建立至今至2025年12月1日的PubMed、Embase和Cochrane Library中的相关文献。主要结局指标为手术复发率，次要结局指标包括再次手术率、永久性造口形成率、总体术后并发症发生率以及死亡率。研究采用频率论随机效应模型（限制最大似然法）来整合比值比及其95%置信区间，同时通过I2值和留一法分析来评估异质性。对于手术复发率、再次手术率和永久性造口形成率，还采用了贝叶斯随机效应元分析方法，其中对异质性则使用模糊先验和经验性的Turner先验，另有模型则纳入了先进治疗时代的历史证据。

结果

共有5项观察性研究被纳入分析，涉及1095名患者（501例接受节段性结肠切除术，594例接受扩大结肠切除术）。结果显示，两种手术方式的手术复发率并无显著差异（比值比为1.15，95%置信区间为0.53–2.50，I2值为74%）。再次手术率、永久性造口形成率以及总体并发症发生率也均无显著差异。仅有一项研究报告了死亡率数据（1例节段性结肠切除术患者 vs 5例扩大结肠切除术患者）。贝叶斯分析表明，节段性结肠切除术术后出现手术复发和再次手术的概率较高，但由于可信区间较宽且存在较大异质性，这一结论的确定性较低；而节段性结肠切除术在降低永久性造口形成风险方面的效果则较为显著（后验比值比约为0.23，在初始模型中P[比值比≤1]值大于0.95，这一结论还得到了历史先验的支持）。留一法分析确定了某些结局指标中的关键研究，但并未显著改变整体分析结果。所有研究都存在中度偏倚风险，主要源于混杂因素和选择偏倚问题。

结论

根据现有的观察性研究证据，节段性结肠切除术与扩大结肠切除术在手术复发率、再次手术率、并发症发生率以及死亡率等方面表现大致相当，但在避免形成永久性造口方面，节段性结肠切除术更具优势。在制定手术方案时，应权衡节段性结肠切除术可能带来的复发风险增加与保留肠道所带来的临床意义重大的功能益处，同时也要考虑到观察性研究设计、数据异质性以及数据量不足等因素所带来的限制。