《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》：Role of 3D transvaginal ultrasound in predicting surgical technique in patients with rectal deep infiltrating endometriosis
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背景：子宫内膜异位症是一种常见且具有挑战性的妇科疾病，严重影响女性的生活质量。累及肠道的深部浸润性子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis, DIE）对妇科医生构成重大挑战。经阴道超声（transvaginal sonog
背景：子宫内膜异位症是一种常见且具有挑战性的妇科疾病，严重影响女性的生活质量。累及肠道的深部浸润性子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis, DIE）对妇科医生构成重大挑战。经阴道超声（transvaginal sonography, TVS）是评估直肠乙状结肠子宫内膜异位症术前范围已确立的一线影像学工具。本研究的目的是评估术前三维经阴道超声（3D TVS）测量在预测直肠乙状结肠深部浸润性子宫内膜异位症（rectosigmoid DIE）患者手术方式中的能力。这项回顾性研究纳入了从2021年10月至2024年2月期间所有连续接受经阴道超声（TVS）后行腹腔镜手术的直肠深部浸润性子宫内膜异位症（rectal DIE）患者。研究人员使用二维和三维经阴道超声（2D和3D TVS）记录每个肠道病灶的直肠结节长度、厚度和圆周受累情况，并与术后结果进行比较。结果：共进行了51例肠道手术：4例（7.8%）节段切除、18例（35.3%）盘状切除、28例（54.9%）肠道剃除以及1例（2.0%）因相距超过4 cm的多中心病灶而进行的双盘状切除。根据三维经阴道超声（3D TVS）测量，接受节段切除的患者中，无任何一例病灶长度<3.5 cm（范围为3.5–4.9 cm），且四例中有三例圆周受累>50%。所有接受剃除或盘状切除的患者，病灶长度均<3 cm，平均纵向直径分别为2.1 cm和2.9 cm。经剃除、盘状切除和节段切除处理的结节，其平均厚度分别为4.8 mm、7.8 mm和9.0 mm。圆周受累的截断值为50%适用于盘状切除。研究人员发现13例（25.4%）直肠深部浸润性子宫内膜异位症（rectal DIE）病例不伴有子宫内膜瘤，2例（3.9%）病例中肠道是深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）受累的唯一部位。病灶长度截断值为3.5 cm、厚度截断值为8 mm可预测节段性肠切除，其受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.959和0.908。结论：三维经阴道超声（3D TVS）可对直肠乙状结肠子宫内膜异位症的范围进行准确而全面的评估。术前评估病灶长度、厚度和圆周受累情况有助于判断是否需要行节段性肠切除或采取保守治疗。
**研究背景与问题**
子宫内膜异位症是育龄期女性常见的妇科疾病，影响约十分之一的女性，其慢性症状对患者的医疗、社会和经济状况造成重大负担。深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）占所有子宫内膜异位症病例的三分之一，其特征是腹膜下深度≥5 mm的异位子宫内膜生长、纤维化和平滑肌增生。肠道受累是子宫内膜异位症的严重表现之一，约占DIE病例的12%，其中近90%累及直肠乙状结肠。肠道DIE对妇科医生构成特殊挑战，因其手术并发症发生率较高、对疼痛影响更大，并可能导致肠梗阻。及时准确的诊断对于患者管理和术前规划至关重要，有助于评估手术复杂性和潜在并发症。既往研究表明，直肠和直肠乙状结肠DIE结节的大小影响手术方式和术后并发症风险。当前用于治疗直肠DIE的手术技术包括结节切除术（剃除和盘状切除）及节段性肠切除，三种技术的并发症风险分别为2.2%、9.7%和9.9%。经阴道超声（TVS）是评估盆腔和深部浸润性子宫内膜异位症的一线影像学检查方法，而三维超声（3D TVS）与重建技术可更精确地测量直肠受累的长度、深度和圆周范围。然而，术前3D TVS测量能否预测手术方式仍缺乏系统性验证。本研究旨在评估术前3D TVS测量在预测直肠和直肠乙状结肠DIE患者手术方式中的能力。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项回顾性研究，纳入了2021年10月至2024年2月期间所有连续接受TVS后行腹腔镜手术的直肠DIE患者，共纳入51例符合标准的病例。通过比较术前2D和3D TVS测量的结节长度、厚度和圆周受累与术后手术方式，发现3D TVS测量能有效区分需要节段性肠切除与可采用保守手术（剃除或盘状切除）的患者。具体结论为：节段性肠切除适用于长度≥3.5 cm、厚度≥8 mm且圆周受累>50%的结节；盘状切除适用于长度<3 cm、厚度7–9 mm且圆周受累≤50%的结节；剃除适用于厚度≤7 mm的结节（无论长度如何）。这些发现为术前规划提供了量化依据，有助于减少术后并发症。
**主要关键技术方法**
本研究采用的关键技术方法包括：① 样本来源：回顾性收集自单中心（一家三级医疗机构）所有连续患者，从2021年10月至2024年2月；② 超声检查：采用经阴道或经直肠途径，使用3D 5–9 MHz腔内探头（Voluson E8 GE Healthcare）进行标准2D和3D容积图像采集，包括容积对比成像（VCI）和断层超声成像（TUI），由两位经验丰富的放射科医师操作；③ 测量指标：在重建的矢状面图像上计算结节最大长度和厚度，在重建的轴向图像上通过病灶周长与同一水平完整直肠段周长之比计算圆周受累；④ 手术与病理对照：所有手术由同一资深妇科医生（部分由结直肠外科医生协助）完成，术后标本送病理确认；统计分析采用非参数检验和ROC曲线确定截断值。
**研究结果**
（1）手术方式分布：51例肠道手术中，节段切除4例（7.8%）、盘状切除18例（35.3%）、肠道剃除28例（54.9%）、双盘状切除1例（2.0%）。
（2）结节长度与手术方式：通过3D TVS测量，节段切除患者的结节纵向直径范围为3.5–5.6 cm（均值4.5 cm），无任何病灶<3.5 cm；剃除和盘状切除患者的结节长度均<3 cm（均值分别为2.1 cm和2.9 cm）。节段切除与结节切除术（剃除+盘状切除）之间的长度差异具有统计学意义（p=0.002）。
（3）结节厚度与手术方式：TVS测量显示，节段切除、剃除和盘状切除结节的平均厚度分别为9.0 mm、4.8 mm和7.8 mm。节段切除与结节切除术之间的厚度差异显著（p=0.007），且节段切除病例厚度均≥8 mm，所有剃除病例厚度均≤7 mm。
（4）圆周受累与手术方式：4例（7.8%）结节圆周受累>50%，其中3例接受了节段切除；1例盘状切除的结节圆周受累为50%；无剃除病例圆周受累>50%。节段切除与结节切除术的圆周受累差异显著（p=0.001）。
（5）截断值与预测效能：ROC分析显示，病灶长度截断值3.5 cm和厚度截断值8 mm可预测节段性肠切除，曲线下面积（AUC）分别为0.959和0.908。
（6）其他发现：51例中13例（25.4%）无卵巢子宫内膜瘤，2例（3.9%）肠道为DIE唯一受累部位；所有DIE部位的TVS诊断敏感性、特异性和准确性均较高。
**讨论与结论**
讨论部分指出，直肠乙状结肠DIE是子宫内膜异位症最严重且最常见的肠外表现，手术是主要治疗方式。本研究中3D TVS测量结果与既往研究一致，证实保守性手术（尤其是剃除）应尽量优先用于薄结节，而节段切除适用于大结节。圆周受累计算采用3D VCI重建轴向图像是本研究的创新点，结果提示50%圆周受累是盘状切除的上限，超过此值需更激进的手术。TVS的准确评估有助于减少吻合口漏、直肠阴道瘘和粪便失禁等术后并发症。研究局限性包括：回顾性设计、单中心、样本量较小（尤其是节段切除组），可能导致ROC截断值稳健性不足。结论翻译：TVS是术前评估和手术规划直肠乙状结肠子宫内膜异位症的准确影像学方法。在训练有素的放射科医师手中，TVS是一种无创、可重复的肠道DIE诊断工具。本研究结果提示，长度≥3.5 cm、厚度≥8 mm且圆周受累>50%的直肠结节可考虑行节段性肠切除；厚度≤7 mm的结节应行剃除（无论长度如何），因为长而薄的结节狭窄风险很低；长度<3 cm、厚度7–9 mm且圆周受累≤50%的结节可行盘状切除；对于长度<3 cm但圆周受累>50%的病灶，也可考虑节段性肠切除。
