《Frontiers in Endocrinology》：Is dry skin a clue to diabetic retinopathy? Clinical insights from the overall dry skin score
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背景：糖尿病患者血糖水平的波动和水分保留机制的变化常导致皮肤干燥。然而，糖尿病对皮肤健康的影响在临床实践中常被忽视。目的：本研究旨在探讨糖尿病并发症与通过整体干燥皮肤（Overall Dry Skin, ODS）评分测量的皮肤干燥之间的关系。方法：这项单中心横
背景：糖尿病患者血糖水平的波动和水分保留机制的变化常导致皮肤干燥。然而，糖尿病对皮肤健康的影响在临床实践中常被忽视。目的：本研究旨在探讨糖尿病并发症与通过整体干燥皮肤（Overall Dry Skin, ODS）评分测量的皮肤干燥之间的关系。方法：这项单中心横断面研究纳入了100例2型糖尿病患者。研究人员使用ODS评分评估前臂和小腿的皮肤干燥程度，并从医疗记录中提取糖尿病并发症数据。研究人员进行组间比较和多变量分析，以确定与总ODS评分独立相关的因素。结果：与无并发症患者相比，有糖尿病并发症患者的前臂、小腿和总ODS评分均显著升高（p < 0.05）。有视网膜病变（retinopathy）患者的前臂ODS评分显著更高（p = 0.003），有周围多发性神经病变（peripheral polyneuropathy）患者的评分也显著更高（p = 0.017）。有视网膜病变患者的小腿ODS评分显著更高（p = 0.007）。有视网膜病变（p = 0.002）、肾病（nephropathy）（p = 0.047）和周围多发性神经病变（p = 0.027）患者的总ODS评分显著更高。在多变量分析中，仅年龄（p = 0.002）和视网膜病变（p = 0.042）与总ODS评分独立相关。结论：这些发现表明，整体干燥皮肤评分可能作为常规临床实践中识别糖尿病视网膜病变高风险患者的简单、无创辅助临床工具。需要开展更大样本量的前瞻性、多中心研究来验证ODS评分的预测价值。
**论文解读：干燥皮肤作为糖尿病视网膜病变的临床线索——基于整体干燥皮肤评分的研究**
**一、研究背景与问题**
糖尿病（diabetes mellitus, DM）是一种全球性慢性代谢疾病，其微血管并发症（如视网膜病变、肾病、神经病变）和大血管并发症（如动脉粥样硬化性心血管疾病）是导致患者致残、失明及死亡的主要原因。尽管血糖波动和水分保留机制异常常导致糖尿病患者皮肤干燥（xerosis），但长期以来糖尿病对皮肤健康的影响在临床实践中被忽视。干燥皮肤不仅引起不适，还削弱皮肤屏障功能，增加感染和溃疡风险。现有研究提示，皮肤干燥与糖尿病微血管并发症可能存在关联，但客观测量的皮肤干燥程度与糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）之间的具体关系尚缺乏系统性研究。此外，临床需要一种简单、无创、易操作的辅助工具，用于在常规门诊中早期识别糖尿病视网膜病变高风险患者，尤其在缺乏实验室风险分层条件的基层医疗机构。
为探讨糖尿病并发症与客观皮肤干燥程度之间的关系，研究人员开展了此项单中心横断面研究，旨在通过整体干燥皮肤（Overall Dry Skin, ODS）评分评估前臂和小腿皮肤干燥程度，并分析其与糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变等并发症的相关性，从而评估ODS评分作为临床辅助工具的潜力。该论文发表在《Frontiers in Endocrinology》。
**二、主要技术方法**
本研究为单中心横断面研究，样本来源于2022年9月至2023年4月在土耳其埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学（Eski?ehir Osmangazi University）内分泌与代谢疾病科就诊的100例2型糖尿病患者。主要技术方法包括：
1. **ODS评分系统**：采用半定量临床评定量表，由一名经过培训的皮肤科医生（D.M.）通过直接体格检查，分别评估前臂和小腿的皮肤干燥程度，评分范围0（无干燥）至4（重度粗糙、大鳞屑、红斑、裂纹），总ODS评分为前臂和小腿评分之和（0–8分）。
2. **糖尿病并发症评估**：从医疗记录中提取视网膜病变（经眼科医生确认）、肾病（以蛋白尿和/或估算肾小球滤过率eGFR降低定义）、周围多发性神经病变（经临床神经学评估记录）及大血管并发症（动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD等）数据。
3. **统计分析**：采用独立样本t检验或Mann–Whitney U检验进行组间比较，以多变量线性回归分析探索与总ODS评分独立相关的因素，校正年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、保湿剂使用等协变量。
**三、研究结果**
**3.1 基线特征**
100例2型糖尿病患者中，61%存在至少一种慢性糖尿病并发症。视网膜病变15例（15%），肾病13例（13%），周围多发性神经病变35例（35%），动脉粥样硬化性心血管疾病30例（30%）。患者平均年龄61.46±11.53岁，平均BMI 30.05±6.13 kg/m2，保湿剂使用者占21%。
**3.2 ODS评分与并发症的组间比较**
- **有并发症 vs. 无并发症**：有慢性并发症患者的前臂ODS评分（1.18±1.01 vs. 0.79±0.86，p=0.045）、小腿ODS评分（1.20±0.96 vs. 0.72±0.79，p=0.011）及总ODS评分（2.38±1.73 vs. 1.56±1.55，p=0.019）均显著高于无并发症组。
- **按单个并发症分析**：
- **前臂ODS评分**：视网膜病变组显著高于无病变组（1.73±0.96 vs. 0.91±0.92，p=0.003）；周围多发性神经病变组显著高于无病变组（1.34±1.06 vs. 0.86±0.88，p=0.017）。
- **小腿ODS评分**：仅视网膜病变组显著高于无病变组（1.60±0.91 vs. 0.91±0.89，p=0.007）。
- **总ODS评分**：视网膜病变组（3.33±1.63 vs. 1.84±1.62，p=0.002）、肾病组（3.00±1.96 vs. 1.92±1.63，p=0.047）及周围多发性神经病变组（2.57±1.70 vs. 1.78±1.65，p=0.027）均显著高于无相应并发症组。
**3.3 多变量分析**
多变量线性回归模型显示，仅年龄（β=0.350，p=0.002）和视网膜病变（β=0.221，p=0.042）与总ODS评分独立正相关。肾病和周围多发性神经病变的关联在校正后不再显著，提示其单变量关联可能部分由年龄或共享微血管负担介导。
**四、讨论与结论**
**讨论部分总结**：
研究结果表明，ODS评分作为一种快速、无创、低成本的临床评估工具，可能作为糖尿病视网膜病变的辅助临床信号。皮肤干燥与视网膜病变的关联与以往研究一致——一项对238例年轻胰岛素使用者的研究发现，下肢干燥鱼鳞状皮肤与视网膜病变显著相关（P<0.0001）。此外，糖尿病干眼症与皮肤干燥的正相关提示两者共享微血管和神经病变的病理生理机制。虽然本研究中肾病和周围神经病变在单变量分析中与ODS评分相关，但多变量分析显示仅视网膜病变独立关联，这可能反映了视网膜神经感觉单元的独特易感性。研究局限性包括：横断面设计无法推断因果；视网膜病变样本量较小（n=15），事后统计效力约72%，低于80%常规阈值；ODS评分由单名评估者完成，未评估观察者间信度；未系统记录环境湿度、季节、药物（如SGLT2抑制剂）及护肤习惯等混杂因素；OOS评估仅含前臂及小腿，未包括足部，限制与足部干燥相关溃疡风险的直接比较。
**研究结论部分翻译**：
在这项研究中，糖尿病视网膜病变患者的前臂、小腿及总ODS评分均显著高于无病变者，且视网膜病变是唯一在多变量分析中与总ODS评分独立相关的并发症。这些发现提示，在常规临床评估中ODS评分高的患者应优先接受眼科视网膜病变筛查。所有确诊糖尿病的患者均应接受适当的皮肤保湿治疗，而ODS评分升高的患者可能从及时的眼底评估中获益，因为ODS可能作为共存微血管受累的辅助临床信号。尽管较高的ODS评分与糖尿病视网膜病变相关，但本研究的横断面性质无法进行因果或预测推断。ODS可作为共存微血管受累的简单临床指标，但仍需前瞻性研究来确定其在预测视网膜病变发生或进展中的价值。
