冠状动脉CT血管造影在评估斑块脆弱性及临床预后中的应用

《JACC: Cardiovascular Imaging》：Integrated Coronary CT Angiography Assessment of Plaque Vulnerability and Clinical Outcomes

　　

斯特凡诺·安德雷亚吉|里卡多·斯卡拉马拉|塞坤·金|京相·金|艾瑞斯·麦克纳尔蒂|韩·李|达米尼·德伊|尤克·迪杰斯特拉|阿德里安·P·班宁|角田恒和|张一庆

美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院马萨诸塞州总医院心脏病科

摘要

背景

侵入性冠状动脉成像是识别易损性冠状动脉斑块的黄金标准，但并不适合大规模临床应用。冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）可能是一种非侵入性的替代方法。

目的

本研究旨在将冠状动脉CTA所获得的斑块形态、冠状动脉周围炎症以及斑块负荷整合为一个统一的形态-炎症-负荷（MIB）评分，并评估该评分与斑块易损性及临床结局之间的关联。

方法

对接受冠状动脉CTA检查后进一步进行光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS）检查的患者进行了平均31个月的随访。研究中对高风险斑块、冠状动脉周围脂肪组织衰减程度以及总斑块负荷（TPB）进行了量化，并与侵入性成像结果进行比较。若OCT检测结果显示存在≥2项易损性特征，则将该病变定义为易损性病变。

结果

共有438名患者（中位年龄67岁）的1,038个斑块被纳入研究；其中45.4%的患者患有非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。高风险斑块、较高的冠状动脉周围脂肪组织衰减程度以及较高的TPB均与OCT检测出的易损性特征存在独立关联（所有指标的p值均小于0.05）。TPB与IVUS检测到的动脉粥样硬化体积百分比呈正相关（皮尔逊相关系数为0.69，p值小于0.001）。MIB评分显示易损性呈逐步增加趋势，最高评分组的预测风险超过90%。那些存在≥1个未经治疗且MIB评分较高的易损性病变的患者，其心脏死亡、急性冠状动脉综合征或需接受血运重建治疗的概率显著更高（分别为15.3%和4.4%，p值小于0.001）。

结论

基于冠状动脉CTA得出的MIB评分与冠状动脉成像所反映的斑块易损性存在关联，能够识别出患不良事件风险较高的患者。这些研究结果体现了冠状动脉CTA在临床实践中用于非侵入性风险分层的价值。（该研究由马萨诸塞州总医院与土仓京都综合医院冠状动脉成像合作项目开展；NCT04523194）

章节节选

研究人群与设计

这项回顾性研究使用了来自马萨诸塞州总医院与土仓京都综合医院冠状动脉成像合作项目的数据（NCT04523194）。临床数据与影像学数据均在土仓京都综合医院收集，随后传输至马萨诸塞州总医院进行统一分析。该研究已获得当地伦理委员会的批准，或被认定为“不属于人类受试者研究”，并且是在遵守《赫尔辛基宣言》的前提下开展的。

研究时间范围为2011年1月至2020年7月。

基线临床特征

在517名接受筛查的患者中，有438名（84.7%）被纳入分析范围（见补充图1）。其中306名（69.9%）患者接受了IVUS检查。这些患者的中位年龄为67岁（四分位数范围：59-74岁）；350名患者为男性，199名患者患有非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。冠状动脉CTA检查与侵入性成像检查之间的中位间隔时间为8天（四分位数范围：0-38天）。根据临床表现进行分类时，非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的两次检查间隔时间为0天（四分位数范围：0-2天）。

讨论

本研究探讨了冠状动脉CTA在评估斑块易损性方面的作用，以及其在预测未来不良心脏事件发生风险方面的价值。主要研究结果如下：1）HRP、PCATa和TPB与OCT检测出的斑块易损性特征存在独立关联；2）将这几个相互补充的评估指标整合为MIB评分，可形成一种用于评估斑块易损性的统一指标；3）MIB评分与不良心血管事件的风险增加存在关联。

此外

结论

HRP、PCATa和TPB与OCT检测出的斑块易损性特征存在密切关联。将这些参数整合到MIB评分中，可更全面地评估易损性病变，而且这类患者发生不良心血管事件的风险也更高。这些研究结果支持将冠状动脉CTA作为一种实用的非侵入性方法，用于斑块易损性评估与风险分层，从而帮助识别出可能从针对性预防治疗中获益的患者。

医学知识水平：

资金支持与作者利益披露

安德雷亚吉博士获得了维罗纳大学提供的资助（2024-2025年度米凯莱·皮吉奖学金）。斯卡拉马拉博士得到了恩里科与恩里卡·索韦纳基金会的资助。德伊博士则获得了美国国家心肺血液研究所提供的1R01HL148787、R01HL151266和1R01HL175875号资助。张一庆博士的研究则得到了吉莉安·格雷女士通过心脏病学艾伦·格雷奖学金基金，以及穆克什和普里蒂·查特夫妇通过查特基金会的支持。所有