《JMIR Medical Informatics》：Mining and Mapping 25 Years of Medication Use in Child and Adolescent Mental Health Services: Contact-Level Descriptive Analysis of Electronic Health Records
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背景：挪威儿童青少年精神卫生服务（Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS）采用世界卫生组织（World Health Organization, WHO）基于《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版
背景：挪威儿童青少年精神卫生服务（Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS）采用世界卫生组织（World Health Organization, WHO）基于《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版》（International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10）的多轴诊断系统，然而针对轴Ⅰ～Ⅲ的处方模式在整合了患者、照护期（episode of care）及接触（contact，即单次就诊）信息的电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）中尚缺乏深入探究。目的：本研究旨在开发并演示一套从EHR中挖掘和映射信息的分析流程（analytic pipeline），以促进对临床过程的理解并支持循证决策。研究人员使用挪威CAMHS的EHR数据，按各单次接触（individual contact）识别各轴（axis Ⅰ–Ⅲ）常见诊断、共病及药物使用情况。方法：提取≤19岁、轴Ⅰ–Ⅲ有原发性精神障碍诊断且每次接触至少有一种药物处方的记录。诊断按ICD-10分类，药物按解剖治疗化学分类系统（Anatomical Therapeutic Chemical classification system, ATC）分类。通过描述性分析量化各诊断类别内的接触数、诊断频次、共病率及药物频次，并分别映射全部接触及非共病接触跨各轴的药物使用情况。结果：在7214次处方接触中（轴Ⅰ：n=7179，99.51%；轴Ⅱ：n=821，11.38%；轴Ⅲ：n=65，0.90%），轴Ⅰ共病率为12.06%（n=866），轴Ⅱ为96.10%（n=789），轴Ⅲ为96.92%（n=63）。轴Ⅰ首位诊断为行为?情感障碍（ICD-10 F90–F98），轴Ⅱ为学业技能和学习困难（F81），轴Ⅲ为轻度精神发育迟滞（F70）。最常见共病组合为F90–F98合并言语?语言发育障碍（F80）、F81及混合特异性技能发育障碍（F83）。各轴均以前列腺素类精神兴奋药（psychostimulants）为主，其中最常用为哌甲酯（methylphenidate）；其他ATC类别常用药物含抗抑郁药（舍曲林 sertraline、氟西汀 fluoxetine）、抗精神病药（利培酮 risperidone、阿立哌唑 aripiprazole）、催眠镇静药（褪黑素 melatonin）、抗癫痫药（拉莫三嗪 lamotrigine）、抗焦虑药（地西泮 diazepam）及非精神药物（缓泻药、维生素及补充剂）。药物谱随诊断轴或共病状态变化很小。结论：研究人员演示了一种可对EHR进行接触层级诊断、共病及处方实践挖掘与映射的分析流程。挪威CAMHS中以轴Ⅰ尤其是行为?情感障碍常见，常用药物为精神兴奋药和抗抑郁药。除刻画诊断与处方模式外，本研究提供了一种挖掘和映射EHR数据以分析服务提供指标及临床实践洞察的方法。
论文解读：《Mining and Mapping 25 Years of Medication Use in Child and Adolescent Mental Health Services: Contact-Level Descriptive Analysis of Electronic Health Records》，发表于JMIR Medical Informatics。
【研究背景与目的】
挪威儿童青少年精神卫生服务（Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS）采用WHO基于ICD-10的多轴诊断框架——轴Ⅰ：临床精神综合征（如F30–F48、F90–F98）；轴Ⅱ：特定发育障碍（F80–F83）；轴Ⅲ：智力发育障碍/精神发育迟滞（F70–F71、F79）。药物按解剖治疗化学分类系统（Anatomical Therapeutic Chemical classification system, ATC）编码。既往药理流行病学多聚焦单一疾病或全国宏观处方率，未在多轴层面结合EHR中患者–照护期（episode of care）–接触（contact，单次就诊记录）三级结构分析诊断、共病及处方模式。由于EHR中多轴诊断与处方信息的关联尚未被系统性二次利用，临床决策与服务规划缺乏细粒度证据。为此，研究人员构建接触层级EHR数据挖掘与映射分析流程（analytic pipeline），以挪威中部地区CAMHS约25年EHR为数据源，描述轴Ⅰ–Ⅲ诊断分布、共病结构及对应精神药物（psychotropic）与非精神药物处方特征，验证流程可行性并为后续服务指标与临床实践分析提供基础。
【主要技术方法】
研究人员使用挪威中部某区域专科CAMHS的EHR数据，涵盖22,643例患者、30,938个照护期、41,411次接触，限定照护期起止均在1995年后、患者≤19岁、单次接触含轴Ⅰ–Ⅲ中至少一条ICD-10原发诊断编码及至少一种ATC编码处方药，排除无效/行政编码及轴Ⅳ–Ⅵ，最终纳入7214次接触（3410例患者）。诊断按ICD-10多轴分组，药物按ATC首码分为抗精神病药（N05A）、抗焦虑药（N05B）、催眠镇静药（N05C）、抗抑郁药（N06A）、精神兴奋药/注意缺陷多动障碍
用药及促智药（N06B）、抗癫痫药（N03）及其他非精神药物。以接触为分析单元，描述频次、比例，区分共病（同次接触跨轴记录≥2条原发诊断）与非共病接触，用Python、SQL处理，并用基于Streamlit和Plotly开发的CAMHS数据分析工具交互可视化。【研究结果】
■ Characteristics of Patients（患者特征）
纳入7214次处方接触，其中轴Ⅰ接触7179次（99.51%）、轴Ⅱ接触821次（11.38%，含共病重叠）、轴Ⅲ接触65次（0.90%）。轴Ⅰ患者中男58.21%、女41.79%，首次照护期起始平均年龄12岁（SD=4）。每患者中位接触数为1（IQR 1–2）。最常见轴Ⅰ原发诊断为活动或注意障碍（F90.0，39.3%）、疑似精神疾病观察（Z03.2，11.4%）、多动性品行障碍（F90.1，5.5%）、中度抑郁发作（F32.1，5.2%）及Asperger综合征（F84.5，2.9%）。最常处方药物为哌甲酯（methylphenidate, N06BA04，64.1%）、舍曲林（sertraline, N06AB06，17.8%）、托莫西汀（atomoxetine, N06BA09，13.1%）、氟西汀（fluoxetine, N06AB03，12.8%）及未特指缓泻药（A06BA04，12.0%）。轴Ⅰ共病接触占12.06%（866/7179），轴Ⅱ共病接触占96.10%（789/821），轴Ⅲ共病接触占96.92%（63/65）。
■ Axis I: Clinical Psychiatric Syndrome（轴Ⅰ：临床精神综合征）
轴Ⅰ以童年行为?情感障碍（F90–F98，53.99%）居首，其次为Z编码随访接触（12.62%）、情感/心境障碍（F30–F39，11.63%）及神经症/躯体形式障碍（F40–F48，9.69%）。对应最常用药物为精神兴奋药（N06B，67.06%）与抗抑郁药（N06A，29.04%）。轴Ⅰ共病以F90–F98合并学业技能障碍（F81，41.11%）、言语?语言障碍（F80，15.24%）及混合特异性技能发育障碍（F83，8.20%）为主。药物–诊断映射显示F90–F98接触中最常见为哌甲酯（占全部轴Ⅰ接触48.81%）、托莫西汀（10.18%）及利培酮（risperidone, 6.06%）；情感障碍接触中常见舍曲林（5.17%）和氟西汀（4.69%）。非共病接触中F90–F98仍最常见哌甲酯（46.0%），提示该模式主要由ADHD及其症状驱动而非共病混淆。
■ Axis II: Specific Developmental Disorders（轴Ⅱ：特定发育障碍）
轴Ⅱ接触中原发诊断以学业技能和学习困难（F81，58.59%）最多，其次为言语?语言发育障碍（F80，21.07%）、混合特异性技能发育障碍（F83，12.42%）及运动技能障碍（F82，7.19%）。轴Ⅱ本身极少单独出现无共病（仅3.89%为非共病接触），96.10%共合并轴Ⅰ尤其是F90–F98（F81合并F90–F98达45.12%）。药物以精神兴奋药（88.19%）和抗抑郁药（16.81%）为主，反映其处方实际针对共存的轴Ⅰ精神/行为症状（多为ADHD）。非共病轴Ⅱ接触极少，药物谱相对分散。
■ Axis III: Mental Developmental Disabilities（轴Ⅲ：精神发育迟缓/智力发育障碍）
轴Ⅲ接触仅65次，84.62%为轻度精神发育迟滞（F70），96.92%共合并轴Ⅰ（尤F90–F98，58.73%）。药物以精神兴奋药和抗精神病药（利培酮）多见，研究人员强调此系治疗共患行为/精神症状而非智力障碍本身，且不具孤立智力障碍的流行病学治疗推论意义。
■ Research Question 2: Comorbidities by Diagnosis in Comorbid Contacts（共病接触中的诊断共病模式）
通过跨轴共现频率排序发现：轴Ⅰ F90–F98最常见共病伙伴依次为轴Ⅱ F81＞F80＞F83；轴Ⅱ F81最常见共病伙伴为轴Ⅰ F90–F98；轴Ⅲ F70最常见共病伙伴为轴Ⅰ F90–F98。证实神经发育/智力障碍与童年行为?情感障碍高度重叠，临床用药决策常由共患轴Ⅰ行为障碍驱动。
■ Research Question 3: Medication Patterns by Diagnosis in All Contacts and Excluding Comorbid Contacts（含全接触及排除共病接触的诊断–药物映射）
全接触与仅非共病接触的映射结果显示，无论是否排除共病，各轴诊断对应药物谱变化极小——精神兴奋药（哌甲酯、托莫西汀、赖右苯丙胺 lisdexamfetamine）始终主导F90–F98相关接触；情感/神经症相关接触以SSRI（舍曲林、氟西汀）为主；F84（广泛性发育障碍）接触除精神兴奋药外可见利培酮及褪黑素（melatonin, N05C）。非共病子集比例略降低但分布趋势一致。
【讨论与结论总结】
研究人员指出，本研究首次将约25年CAMHS EHR按患者–照护期–接触三级结构提取、转换并映射为接触层级数据集，实现多轴诊断、共病及处方模式描述性分析。主要发现为：专科CAMHS用药接触中轴Ⅰ尤其F90–F98（含ADHD）占比最大，处方以精神兴奋药及抗抑郁药为主；轴Ⅱ/Ⅲ极少独立出现，几乎均与轴Ⅰ共病，其精神药物使用应理解为针对共患行为/精神症状而非发育或智力障碍本身；F90–F98与轴Ⅱ学习/言语发育障碍高频共现提示对此类患儿应筛查发育性共病。局限性含仅为描述性分析、仅含带药接触、部分人口学字段缺失、未含轴Ⅳ–Ⅵ及自由文本、轴Ⅲ样本小、EHR记录不代表实际服药与依从性。该分析流程可将复杂多轴EHR"黑箱"转化为可解释格式，服务于临床决策理解、资源分配及政策制订，未来需纵向时段分析和外部验证。
结论（翻译）：本研究演示了一种可挖掘与映射挪威CAMHS长达25年EHR的分析流程，能在个体接触层级分析轴Ⅰ–Ⅲ诊断模式、共病及药物处方实践。研究发现CAMHS优先采用社会心理干预，但在接受药物治疗的患者中多以轴Ⅰ诊断（尤童年行为?情感障碍）为主；轴Ⅰ诊断主要与药物使用相关联，轴Ⅱ和轴Ⅲ诊断常共存于轴Ⅰ。本研究证明数十年积累的大规模EHR可被挖掘和映射，将多轴/多维记录转化为可理解的格式，用于理解临床决策、资源管理、服务规划及政策制定，最终改善患者结局。
