《Journal of Clinical Neuroscience》：Risk factors for postoperative motor complications in middle-third parasagittal meningioma surgery
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阿普拉吉塔·查图尔韦迪|苏什鲁特·巴利加尔|吉亚尼·J.S.比鲁阿|苏巴斯·科纳尔|阿比尼特·沙希达尔|尼尚特·萨达希瓦|A.R.普拉布哈拉吉|马尼什·贝尼瓦尔|维卡斯·瓦扎伊尔|TS.林加拉朱|达瓦尔·舒克拉印度卡纳塔克邦班加罗尔560029，国家心理健康与神经科学研究所（NI
阿普拉吉塔·查图尔韦迪|苏什鲁特·巴利加尔|吉亚尼·J.S.比鲁阿|苏巴斯·科纳尔|阿比尼特·沙希达尔|尼尚特·萨达希瓦|A.R.普拉布哈拉吉|马尼什·贝尼瓦尔|维卡斯·瓦扎伊尔|TS.林加拉朱|达瓦尔·舒克拉
印度卡纳塔克邦班加罗尔560029，国家心理健康与神经科学研究所（NIMHANS）
摘要
背景
位于中上三分之一的矢状窦旁脑膜瘤由于靠近运动皮层且静脉结构复杂，手术难度较大。在确保安全切除的同时保护神经功能仍是关键挑战。本研究旨在确定中上三分之一矢状窦旁脑膜瘤患者术后运动功能障碍的临床、影像学及术中预测因素。
方法
本研究对一家三级医疗中心收治的103例接受中上三分之一矢状窦旁脑膜瘤显微手术切除的患者进行了回顾性分析。研究人员分析了这些患者的 demographics、临床特征、影像学数据及手术相关参数，并通过单变量和多变量逻辑回归分析探讨术后运动功能与这些因素之间的关系。在单变量分析中p值小于0.1的因素会被纳入多变量模型中。
结果
在103名患者中，67名为女性（65%），36名为男性（35.0%）。肿瘤体积的中位数为32.6立方厘米，范围在7.3至188立方厘米之间。最常见的症状为头痛（68.0%）、癫痫发作（44.7%）和运动功能减弱（36.9%）。有52.4%的病例实现了Simpson II级切除。术后出现运动功能减弱的患者共有37例（37/103，35.9%），其中34例（34/103，33.0%）的症状为暂时性，可通过物理治疗恢复。另有3例（2.9%）出现永久性运动功能减弱。
单变量分析显示，头痛（比值比2.79，95%置信区间1.07–7.27，p=0.04）、中线偏移超过5毫米（比值比2.53，95%置信区间1.05–6.12，p=0.04）、脑肿瘤界面丢失（比值比3.59，95%置信区间1.51–8.52，p<0.01）以及术后颅内静脉血栓形成（比值比12.58，95%置信区间1.45–109.01，p=0.02）与术后运动功能减弱存在显著关联。多变量分析则表明，脑肿瘤界面丢失（比值比4.33，95%置信区间1.28–14.63，p=0.02）和术后颅内静脉血栓形成（比值比12.98，95%置信区间1.25–134.76，p=0.03）同样具有显著相关性。
结论
在接受中上三分之一矢状窦旁脑膜瘤切除手术的患者中，脑肿瘤界面丢失是唯一能独立预测术后运动功能弱化的术前或术中因素。大多数术后功能缺损为暂时性。为获得最佳功能预后，必须保护蛛网膜平面，谨慎处理靠近重要运动皮层的区域，并避免损伤静脉结构。
引言
矢状窦旁脑膜瘤约占所有脑膜瘤的20%，是仅次于凸面脑膜瘤（35.0%）的第二大常见类型。这类肿瘤由于靠近或侵犯上矢状窦、与下方皮质紧密相连，同时还被许多桥接静脉包裹，因此其手术切除面临诸多挑战。尤其是位于中上三分之一的矢状窦旁脑膜瘤，因其毗邻重要的感觉运动皮层，手术难度更大。
术后运动功能障碍仍是这类疾病的重要问题，有研究显示其发生率高达47%。与轴内肿瘤不同，这类病变的术中电生理监测作用较为有限。因此，识别能够预测术后运动功能恶化的术前风险因素至关重要。这样的研究不仅有助于提高预后评估的准确性，还能帮助在尽可能彻底切除肿瘤与保护神经功能之间找到更好的平衡点。本研究旨在评估显微镜下切除矢状窦旁脑膜瘤后运动功能的暂时性或永久性变化情况。
章节节选
患者选择标准
这项回顾性队列研究涵盖了2017年1月至2024年12月期间，在印度南部一家三级医疗机构接受中上三分之一矢状窦旁脑膜瘤手术切除的所有患者。从解剖学上讲，中上三分之一区域指的是沿上矢状窦分布的冠状缝与人字缝之间的区域。研究对象是从神经外科、神经放射科和神经病理科的电子数据库中筛选出的。
纳入标准
人口统计学及临床与影像学特征
本研究共纳入103名患者，其中36名为男性（35.0%），67名为女性（65.0%）。患者出现症状后的中位时长为6个月，四分位数范围为0.25–72个月。头痛是最常见的首发症状，出现在70名患者身上（68.0%），其次是癫痫发作，共46例（44.7%）。在癫痫发作患者中，34例为局灶性癫痫发作，12例为全面性癫痫发作。有38名患者的运动功能减弱程度处于MRC 3级或更低水平。
手术难度与相关背景
矢状窦旁脑膜瘤占所有脑膜瘤的20–30%，而其中位于中上三分之一的类型又占这类肿瘤的44.8%–70.4%[3]。由于这类肿瘤靠近重要的运动皮层，且静脉结构极为复杂，存在大量桥接静脉，还常常侵犯上矢状窦[4]、[5]，因此其手术处理一直是一项重大挑战。对这些结构的损伤会增加术后出现神经功能缺陷的风险，从而提升手术的安全难度。
结论
总之，蛛网膜平面破坏和软脑膜侵入是中上三分之一矢状窦旁脑膜瘤患者术后出现运动功能弱化的最强烈预测因素，不过大多数功能缺损为暂时性，会随着时间逐渐好转。出色的显微手术技术，以及对脑肿瘤界面和静脉结构的精心保护，依然是在该高难度手术区域实施安全手术的关键。
作者贡献说明
阿普拉吉塔·查图尔韦迪：文章撰写——审稿与编辑、初稿撰写、正式分析、数据整理、概念构建。苏什鲁特·巴利加尔：数据整理、正式分析、方法设计、验证、可视化、初稿撰写、审稿与编辑。吉亚尼·J.S.比鲁阿：无明确贡献记录。苏巴斯·科纳尔：初稿撰写、可视化、验证、监督、数据整理、概念构建。阿比尼特·沙希达尔：初稿撰写、方法设计、研究实施、正式分析。
利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益关系或个人关系。
