《Journal of Orthopaedic Science》：Blood glucose level changes and risk factors for hyperglycemia after total knee arthroplasty in non-diabetic patients: A prospective, observational study
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长岛正树|小林宏树|渡边直树|深浦勇|佐佐木亮|藤井武|八木光日本东京都港区三田1-4-3，国际健康福利大学三田医院骨科，邮编108-8329摘要背景无论是否患有糖尿病，手术应激引起的术后高血糖都会增加患者感染的风险，包括在全膝关节置换术之后。然而，非糖尿病患者在全膝关节置换术后
长岛正树|小林宏树|渡边直树|深浦勇|佐佐木亮|藤井武|八木光
日本东京都港区三田1-4-3，国际健康福利大学三田医院骨科，邮编108-8329
摘要
背景
无论是否患有糖尿病，手术应激引起的术后高血糖都会增加患者感染的风险，包括在全膝关节置换术之后。然而，非糖尿病患者在全膝关节置换术后的血糖变化及其术后高血糖的风险因素仍不完全清楚。我们研究了非糖尿病全膝关节置换术患者的详细血糖水平变化，包括每餐前的数值，并分析了术后高血糖的风险因素。
方法
在这项前瞻性研究中，纳入了2021年7月至2025年11月期间接受全膝关节置换术的129名非糖尿病患者的147个膝关节。在术前、手术当天晚上9点以及术后第3天早晨之前的每餐前均测量了他们的血糖水平。使用单因素方差分析比较了各时间点的血糖水平。通过多变量回归分析评估了术后血糖最高值出现时的高血糖风险因素。此外，还利用受试者工作特征曲线评估了通过多变量回归分析得出的预测血糖超过140毫克/分升的临界值。
结果
与术前水平相比，从手术当天到术后第2天晚上，平均血糖水平显著升高，而在术后第1天中午达到峰值。多变量回归分析显示，术后第1天中午的血糖水平升高与年龄较大显著相关，预测血糖超过140毫克/分升的临界值为76岁，曲线下面积为0.601（P=0.035），敏感性和特异性分别为58.0%和61.5%。
结论
非糖尿病患者在全膝关节置换术后的血糖水平直到术后第2天晚上仍显著高于术前水平，其中术后第1天中午的平均血糖水平最高。因此，尤其是在76岁及以上的患者中，有必要对血糖水平进行密切监测，直至术后第2天晚上。
引言
全膝关节置换术是治疗晚期膝骨关节炎的一种成熟外科手术方法。然而，作为该手术可能出现的严重并发症之一，假体周围感染的发病率据报道正在逐渐上升[1,2]。一旦发生感染，可能会导致额外的手术、更长的治疗时间以及更高的治疗费用[1]。假体周围感染不仅会影响患者，也会给医护人员带来负担。无论是否患有糖尿病，由手术应激引起的术后高血糖都被认为是假体周围感染的风险因素[[3], [4], [5], [6]]。Mraovic等人测量了全髋关节置换术和全膝关节置换术后的空腹血糖水平，发现血糖水平达到140毫克/分升或以上的非糖尿病患者，其假体周围感染的发生率是其他患者的三倍[3]。此外，疾病控制与预防中心也提出了相关指南，建议对患有糖尿病和未患糖尿病的患者都要控制血糖水平[7]。因此，即使对于没有糖尿病的患者，围手术期血糖控制也被认为非常重要。不过，糖尿病患者在围手术期需要严格控制血糖，而非糖尿病患者则较少采取如此严格的控制措施。因此，非糖尿病患者在全膝关节置换术后的血糖变化仍不完全清楚。
此前关于非糖尿病患者全膝关节置换术后血糖变化的研究表明，血糖水平在术后第2天之前都会显著升高，到术后第3天早晨则开始下降，此时与术前水平相比已无显著差异[8]。但该研究中的所有血糖测量仅限于早餐前的空腹血糖水平。目前尚未对非糖尿病全膝关节置换术患者术后详细的血糖变化情况，包括每餐前的血糖水平进行研究。此外，这些患者术后高血糖的风险因素也尚未得到充分研究。
本研究旨在探讨非糖尿病患者全膝关节置换术后详细的血糖变化情况，包括每餐前的血糖水平，并分析术后高血糖的风险因素。
章节节选
研究对象
这是一项前瞻性观察性研究。本研究纳入了2021年7月至2025年11月期间在我院接受的144名非糖尿病患者所进行的162例单纯单侧膝骨关节炎全膝关节置换术。排除标准如下：（1）术前血红蛋白A1c值超过6.5%的患者（n=0）；（2）过去3个月内曾使用过口服皮质类固醇的患者（n=0）；（3）采用股骨组件延长型假体的全膝关节置换术患者（n=3）；（4）
结果
平均手术时间为96.8±15.4分钟。围手术期的血糖变化如图1所示。从手术当天到术后第2天晚上，平均血糖水平显著高于术前水平（每个时间点的P值均小于0.001）。最高的平均血糖水平出现在术后第1天中午，且显著高于其他任何时间点（其他时间点的P值均小于0.001）。在术后第1天中午，有81名患者（55.1%）的血糖水平超过了140毫克/分升。
多变量回归分析显示，血糖水平升高的
讨论
非糖尿病患者在全膝关节置换术后的血糖水平直到术后第2天晚上仍显著高于术前水平，其中术后第1天中午的平均血糖水平最高。在术后第1天中午，唯一与血糖水平升高显著相关的因素是年龄较大，预测血糖超过140毫克/分升的临界值为76岁。
术后高血糖已被认为是全关节置换术术后感染的风险因素，即便在没有糖尿病的患者中也是如此
伦理声明
本研究已获得机构审查委员会的批准（审批编号为5-17-7），并且所有患者都签署了书面知情同意书。
