《Medical Sciences》：Severity of Acute Drug Poisonings Treated in the Pediatric Emergency Department of a Hospital in Western Mexico
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背景：急性药物中毒是儿科急诊科(Pediatric Emergency Department)主要入院原因之一，因潜在严重程度及相关发病率和死亡率而成为重要公共卫生问题。本研究旨在描述墨西哥西部一家三级转诊医院治疗的急性药物中毒患儿的临床、流行病学及严重程度特
背景：急性药物中毒是儿科急诊科(Pediatric Emergency Department)主要入院原因之一，因潜在严重程度及相关发病率和死亡率而成为重要公共卫生问题。本研究旨在描述墨西哥西部一家三级转诊医院治疗的急性药物中毒患儿的临床、流行病学及严重程度特征。方法：对瓜达拉哈拉新市民医院"Dr. Juan I. Menchaca"儿科急诊科2016年1月至2024年12月的病例进行回顾性、观察性、描述性研究。结果：患者平均年龄77.1个月，女性居多(61.9%)。大多数中毒事件(97.1%)发生于家中。意外中毒最常见(54.5%)，其次为自杀企图(24.4%)和药物过量(17.6%)。关于就医情况，50%患者在暴露后4小时内到达急诊科，55.1%住院时间少于12小时。最常涉及的药物类别为抗焦虑药（主要为苯二氮?类Benzodiazepines，21.6%），其次为多种药物联用(Polypharmacy，17.6%)和抗呕吐药(13.6%)。最常见的中毒综合征(Toxidrome)为催眠–镇静综合征(Hypnotic–Sedative Syndrome，42.6%)。多因素分析显示，暴露于抗惊厥药(Anticonvulsants)与较长住院时间显著相关（比值比[Odds Ratio, OR] = 7.31, p = 0.003）。多数病例按中毒严重程度评分(Poisoning Severity Score, PSS)分类为轻度，无死亡报告。结论：尽管儿科药物中毒总体预后良好，仍属重要公共卫生问题。研究结果强调需采取针对性预防策略，包括照护者教育、家庭安全储药及对家庭和医务人员开展宣教培训。
《Medical Sciences》刊载论文解读：墨西哥西部儿科急诊急性药物中毒严重程度及流行病学特征研究
研究背景与立题依据
急性药物中毒是儿科人群重要的致病原因，也是全球急诊科常见入院诊断。美国中毒控制中心协会(AAPCC)数据显示，药物暴露持续占据儿童及青少年毒性暴露的首位。既往墨西哥及拉美地区虽有部分中毒流行病学报告，但多未系统采用标准化严重程度评估工具——中毒严重程度评分(Poisoning Severity Score, PSS)，且缺乏针对墨西哥西部地区的近期严重性聚焦数据。墨西哥成人精神类药物（尤苯二氮?类Benzodiazepines）处方量增加，使高风险药物更多留存于家庭环境中，加之安全储存意识薄弱，构成儿童意外暴露及青少年自伤隐患。为填补区域数据空白、支持临床风险分层与公共卫生干预，研究人员开展了此项以PSS评分为核心、描述西墨西哥三级医院儿科急诊急性药物中毒临床-流行病学-严重程度特征的研究。
主要研究方法概述
研究人员对2016年1月—2024年12就诊并收治于瓜达拉哈拉"Dr. Juan I. Menchaca"市民医院（Nuevo Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca"，三级转诊、年急诊>15,000例）儿科急诊科的30天至16岁确诊急性药物中毒患儿进行回顾性、观察性、描述性研究。排除非药物中毒（清洁剂、农药、一氧化碳、毒虫咬伤等）、疑诊排除、病历不全、确认非法药物中毒及无法确认药物暴露者。由病案提取人口学、暴露特征（机制分意外/自杀企图/过量/娱乐性/医源性、场所、距就医时间）、中毒综合征(Toxidrome)、处理措施及转归。严重程度采用PSS评定（无=0，轻度=1，中度=2，重度=3，致死=4）。药物按药理学分类及墨西哥《通用卫生法》第226条处方管制类别划分。分类变量用频数与百分比描述，组间关联用Pearson卡方或Fisher精确检验，用有序Logistic回归分析年龄组、性别、药物分类与急诊留观时间（<12 h / 12–24 h / >24 h）的关联，计算粗及校正比值比(Odds Ratio, OR)与95%置信区间(Confidence Interval, CI)，显著性水准p<0.05，采用IBM SPSS 20.0分析。研究经机构伦理委员会批准（编号33/HCJIM-JAL/24），豁免知情同意。
研究结果
3. 结果(Results)
共筛查204例中毒诊断，最终纳入176例（排除28例）。平均年龄为77.09±62.47个月，女性109例(61.9%)。PSS均值0.85±0.49，提示多为轻度。40.3%患者在暴露后1–4小时到院，55.1%急诊留观<12小时。48.2%入院于夜班，97.1%中毒发生于家中。
3.1. 社会人口学特征(Sociodemographic Characteristics)
主要照护者为双亲(102例)，母亲多为家庭主妇(86例)，父亲多在职(76例)；大多家庭为低社会经济地位(79.5%)。12.5%患者在就医前使用民间偏方（以饮牛奶为主，占63.64%）。41例(23.29%)经实验室确认毒物；洗胃47例(26.7%)，活性炭78例(44.3%)；仅1例(0.57%)入住ICU，无死亡。
最常见中毒综合征为催眠–镇静综合征(42.6%)，其次为不符合典型综合征(35.2%)、锥体外系综合征(15.9%)。年龄组与中毒机制显著相关（χ2=185.454, p<0.001）：婴幼儿及学龄前儿童以意外中毒为主，青少年以自杀企图为主。性别与中毒机制亦显著相关（χ2=34.439, p<0.001），女性自杀相关中毒比例更高，男性意外中毒略多。药品处方管制类别与中毒机制存在显著关联（χ2=29.728, p=0.026），非处方药在自杀企图中占比偏高。年龄组、性别及处方类别与就医延迟时间及留观时长无显著关联(p>0.05)。
3.2. 有序Logistic回归模型(Ordinal Logistic Regression Model)
模型整体显著（χ2=27.226, p=0.039），平行性检验满足(p=0.796)，Nagelkerke R2=0.170，无多重共线性。唯一具统计学显著性的预测因子为抗惊厥药暴露（校正OR=7.31; 95% CI: 1.993–26.762; p=0.003），即接触抗惊厥药的患儿急诊留观时间延长的概率约为参照药物的7.3倍。年龄组与性别无显著影响。
讨论与结论总结
讨论部分指出，本研究呈现儿童药物中毒典型的双峰年龄分布——学龄前意外摄入（探索行为）与青少年 intentional self-poisoning（女性偏多）。最常涉入药物为苯二氮?类等抗焦虑药，反映成人精神类药物高处方率及家庭存药习惯（含过期药囤积），使家庭成为最主要暴露场所(97.1%)。虽苯二氮?类最常见但其PSS多轻度、可用氟马西尼及支持治疗较快处理；而抗惊厥药虽频次较低，却与显著延长的留观/住院时间相关，提示临床需早期识别并加强神经及呼吸监测。半数患者在4小时内到院、多数短留观且全数存活，符合药物中毒总体良好预后的报道。研究局限含回顾性单中心可能带转诊偏倚、无法追溯药物确切来源（现方/剩余/无处方获取）。采用PSS增强了国际可比性。
结论(Conclusions)：墨西哥西部儿科急性药物中毒以学龄前儿童意外摄入为主，青少年以女性为主的蓄意自中毒渐增。苯二氮?类为最常见致毒药物，提示与家庭成人处方增加及不安全存药密切相关。鉴于绝大多数事件发生于家中，亟需针对照护者开展安全储药（儿童安全容器、药物不称"糖果"）及过期药规范处置的公共卫生宣教，医务人员应在儿科诊疗中纳入中毒预防咨询；同时关注青少年心理健康筛查以降低蓄意中毒。对临床而言，虽多数为轻症，但抗惊厥药暴露应触发更高等级风险分层与密切监护。
