肘后骨（Patella Cubiti）：系统性综述——其是否真实存在？

《Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger》：Systematic Review of Patella Cubiti: Does it really exist?

　　

背景：位于肘关节（elbow joint）后方的副骨（accessory bones）极为罕见且定义不清，包括patella cubiti、os supratrochleare posterius及os sesamoideum tricipitale，常被误诊为创伤性或病理性改变如先天性假关节（congenital pseudarthrosis）、持久性骨骺（persistent epiphysis）及骨不连（non-union）。本研究旨在系统分析已报道的patella cubiti病例，建立诊断标准并鉴别上述其他病变。方法：对文献中报告的patella cubiti病例进行系统性综述，依据可获得影像学图像将每例重新分类为patella cubiti、os sesamoideum tricipitale、先天性鹰嘴假关节或创伤性病变。结果：共纳入31篇研究描述的38例被原报告认定为patella cubiti的病例。按拟定定义，3例归为patella cubiti，3例归为os sesamoideum tricipitale，2例归为先天性假关节；另有11例归因于创伤病因，19例因资料质量不足无法得出结论。讨论：历史上patella cubiti一词被宽泛用于描述鹰嘴附近任何不明来源的骨性结构，导致诊断模糊。提示真正先天性的patella cubiti极为罕见，现有数据不足以得出确切结论。为提高诊断准确性，应采用三条副骨影像学标准并结合MRI以区分patella cubiti与os sesamoideum tricipitale。

《肘后骨（Patella Cubiti）：系统性综述——其是否真实存在？》论文解读

本文发表于Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger。

研究背景与目的

尺骨鹰嘴（olecranon）附近的副骨（accessory ossicles）在正位或侧位平片上极少见到，既往文献将其混称为先天性假关节（congenital pseudarthrosis）、patella cubiti（肘髌骨，指尺肱关节内附于后关节囊并与鹰嘴及肱骨滑车（trochlea humeri）形成关节的先天副骨，类比膝关节髌骨）、os sesamoideum tricipitale（肱三头肌籽骨，位于肱三头肌（triceps brachii muscle）止腱内的关节外籽骨）、os supratrochleare posterius/dorsale（滑车上后骨，位于肱骨下端鹰嘴窝内无关节面的副骨）、持久性鹰嘴骨骺（persistent epiphysis of the olecranon）及鹰嘴分离骨骺。由于历史术语混乱且缺乏精确解剖学定义，这些结构常被误诊为骨折、骨不连或病理性缺损。研究人员开展此项系统性综述，旨在严格重评估文献中报道为patella cubiti的病例，明确其解剖特征，提出并应用先天性副骨影像学诊断标准，将其与os sesamoideum tricipitale、先天性鹰嘴假关节及创伤性撕脱骨碎片相鉴别，最终探讨patella cubiti作为独立解剖变异的真实性。

主要技术方法

研究人员按Arksey和O'Malley框架在PubMed、Google Scholar及Web of Science中以patella cubiti、sesamoid tricipital bone、os sesamoideum tricipitale、persistent physis of olecranon、persistent olecranon、olecranon nonunion及olecranon pseudarthrosis为检索词检索，剔除动物实验、会议摘要、信件及资料不全文献，最终纳入31篇含38例原诊断为patella cubiti的病例报告。采用JBI病例报告核查表及解剖质量保证（Anatomical Quality Assurance, AQUA）工具评估报告质量。两名评审员独立依据可用影像将病例再分类为：(1) patella cubiti——关节内副骨与鹰嘴及肱骨滑车成关节、覆软骨、与尺骨其余部分无连接、大半月切迹圆（Greater Sigmoid Notch Circle, GSNC）角度减小；(2) os sesamoideum tricipitale——肱三头肌止腱内关节外骨、GSNC正常、符合先天性副骨三条标准（卵圆形、边缘光滑、皮质-髓质比均匀）；(3) 先天性鹰嘴假关节——鹰嘴近端骨片与尺骨主干间为非骨性组织、成人GSNC减小且无创伤史；(4) 创伤性——不符合副骨标准且有明确外伤史；(5) 不确定——资料不足。六周后重复分类计算观察者内及观察者间一致性。

研究结果

3.1. Study selection（研究筛选）

从数据库初筛及追溯参考文献共纳入31篇文献描述38例原认为patella cubiti的病例。经重新分类，仅3例符合patella cubiti（Gunn 1929; Rostock 1931; Zeitlin 1935），3例为os sesamoideum tricipitale（Birsner and DeSmet 1950; Hardman 1949; Khomarwut et al. 2019），2例为先天性鹰嘴假关节（Kattan and Babcock 1979; Winter et al. 2006，另原有3例本就报道为先天性假关节），11例判定为创伤性起源（有明确外伤史且影像不符副骨标准），剩余19例因原始影像非标准或资料缺失归为不确定。

3.2. Quality assessment（质量评估）

所有纳入研究偏倚风险高，无一篇完全满足所有报告条目。最常见缺陷为人口学数据不完整（29/34）、干预后结果未报（15/34）、解剖定义不清（12/34）；33/34提供影像图片，诊断检测均有描述。

3.3. Intra-observer and inter-observer agreement（观察者内及观察者间一致性）

六周间隔后观察者内一致性分别为94.7％（36/38）和92.1％（35/38），观察者间一致性为89.5％（34/38），达到可接受水平。不一致的4例均属影像质量差或边界模糊病例。

3.4. Structured case presentation（结构化病例呈现）

详细列表展示五类再分类病例的患者性别年龄、侧别、外伤史、症状、影像手段、治疗及转归。patella cubiti三例多为偶发或伴轻微创伤后疼痛；os sesamoideum tricipitale三例位于三头肌腱内可伴压痛；先天性假关节表现为自幼固定屈曲畸形；创伤组有明确受伤经过且骨片形态不规则；不确定组因原始资料匮乏无法定论。

3.5. Reassigned diagnostic categories（再分类诊断类别）

3.5.1. Congenital pseudarthrosis（先天性鹰嘴假关节）

五例最符合此诊断（含原已正确诊断的三例及两例曾被标为patella cubiti者），影像示鹰嘴尖与尺骨干分离伴纤维性不连，非真正游离副骨。

3.5.2. Patella cubiti（肘髌骨）

仅Gunn (1929)、Rostock (1931)、Zeitlin (1935)三例最符合关节内游离副骨定义，但受限于历史影像质量仍不能百分百排除其他。

3.5.3. Os sesamoideum tricipitale（肱三头肌籽骨）

三例位于三头肌远端止腱内，符合卵圆形、光滑边、均匀皮质髓质比之副骨标准，GSNC正常，证实为此独立实体。

3.5.4. Remaining cases（其余病例）

其余11例具创伤史或形态似撕脱骨折归创伤性；19例资料不足列为不确定，不支持其为先天性patella cubiti。

讨论与结论总结

讨论指出历史上patella cubiti被滥用泛指鹰嘴后方任何骨片，混入大量创伤后撕脱、持久性鹰嘴骨骺、os supratrochleare posterius及先天性假关节。本系统性再评估发现仅极少数（3/38）可能接近真性patella cubiti，且证据有限。研究人员建议诊断鹰嘴后副骨时先采用三条X线标准（卵圆形、光滑缘、均匀皮质-髓质比），继以MRI明确其与尺骨的连接关系、是否有关节软骨覆盖及与肱三头肌止腱的位置，以区分patella cubiti（关节内、附关节囊）、os sesamoideum tricipitale（腱内关节外）及先天性鹰嘴假关节（骨质分离）。

结论（Conclusion）：本范围综述系统总结了目前关于patella cubiti的全部可用知识。多种不同病变曾被冠以此名，含相当数量明确创伤性病变。研究人员定义了三种可能属先天性的独立实体——patella cubiti、os sesamoideum tricipitale及先天性鹰嘴假关节。虽有三例可能为真正patella cubiti，但无一提供充分数据作肯定结论。未来需发表更多具备标准化影像、明确外伤史及精确解剖描述的新病例以阐明这些条件并制定治疗规范。建议采用基于MRI的诊断流程。