摘要
股骨颈外侧及转子周围骨折是一种较为常见的损伤，且在临床处理上颇具挑战性，尤其是在老年人群体中。这类骨折会对患者的发病率、死亡率以及功能恢复产生重要影响。目前临床上广泛使用传统的分类系统来指导治疗，但其重复性和临床适用性仍存在争议。越来越多的研究开始关注骨小梁结构及其在骨折表现和复位策略中的作用。本综述旨在总结当前关于分类系统、基于骨小梁的骨折类型、术前复位技术以及固定策略的研究成果。研究通过PubMed/MEDLINE、Embase和Scopus数据库检索截至2026年5月的相关资料，纳入了涉及股骨近端骨折分类、可靠性、骨小梁排列、复位技术及固定方法的原始研究、综述及生物力学研究。数据经过定性分析，重点关注不同评估者之间的结果一致性、生物力学意义以及临床预后。包括解剖学分类、Evans–Jensen分类以及AO/OTA分类体系在内的传统分类系统，其重复性存在差异，总体处于中等水平，不同评估者之间的吻合度大约在κ = 0.30到0.60之间。最新研究强调了骨小梁结构的重要性，它有助于区分局限于骨小梁通道内且相对稳定的骨内骨折与会破坏承重结构、导致机械稳定性降低及失败率上升的骨外骨折。生物力学和临床研究表明，若复位不充分且骨小梁排列异常，会显著增加股骨内翻塌陷及植入物断裂的风险。根据骨折类型采取针对性的复位策略，比如对骨内骨折采用内旋复位，对骨外骨折则采用外旋或联合复位手法，可改善骨折对齐情况并优化力量传递。在固定方面，动态髋螺钉适用于稳定性较好的骨折，而髓内钉在稳定性较差的骨折中表现更佳，其再次手术率较低（约为5–8%，而动态髋螺钉为10–15%）。对于股骨颈外侧及转子周围骨折的治疗，不应仅依赖传统分类系统，还需考虑骨小梁的生物力学特性。除了传统的颈干角和尖端至顶点距离等参数外，恢复骨小梁的正常排列对于优化治疗效果至关重要。未来需要更多的前瞻性研究来验证基于骨小梁的分类方法，并规范复位策略。
