《Medical History》：‘An Old Welsh Custom’: What does the bloodletting practice of Torri’r Llech reveal about vernacular medical practice in Wales?
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Torri'r Llech（TLl，威尔士语意为"打破佝偻病"）是一种放血疗法，在威尔士从中世纪19世纪至少流行至20世纪中叶。该疗法涉及切割耳廓（pinna）以诱导出血，其适应症众多且动态变化。包括放血在内的民间医学实践在威尔士有着悠久历史，数个世纪以来受到
Torri'r Llech（TLl，威尔士语意为"打破佝偻病"）是一种放血疗法，在威尔士从中世纪19世纪至少流行至20世纪中叶。该疗法涉及切割耳廓（pinna）以诱导出血，其适应症众多且动态变化。包括放血在内的民间医学实践在威尔士有着悠久历史，数个世纪以来受到多种概念范式的影响。通过利用原始口述历史、报纸记载以及现有二手文献，本文旨在将TLl置于威尔士乃至英国更广泛的放血实践框架中进行考察。在此过程中，本文还探讨了TLl随时间变化的方式，以及这种动态性如何对威尔士官方医学机构的权威构成持续威胁。通过讨论TLl本身如何借鉴多元化的概念框架，研究人员论证其更准确地被定义为流行体液论（popular humoralism）框架内的一种实践——这是一种受体液论、占星术、基督教以及地方信仰体系影响的融合性医学范式。最终，TLl表现出显著的持久性，可能在斯旺西谷地（Upper Swansea Valley）部分地区延续至1970—1980年代，可能代表着不列颠群岛本土体液放血实践的最晚实例。这一分析挑战了生物医学 ascendancy 的线性叙事，展示了TLl如何与正统医学在多元化的医疗市场中并存，而威尔士患者在这一市场中始终对自身医疗护理行使着能动性。
本研究聚焦于威尔士民间放血疗法Torri'r Llech（TLl），旨在揭示其历史演变、文化内涵及医学人类学意义。TLl是一种割耳放血疗法，在威尔士流行至少从19世纪中叶延续至20世纪中叶，甚至可能持续至1970—1980年代，这可能是不列颠群岛本土体液放血实践的最晚实例。
研究背景方面，19至20世纪中叶的威尔士正经历剧烈社会变革。工业化进程吸引大量农村人口迁往南威尔士的煤矿和金属工业区，造成人口结构剧变。农村地区面临医疗资源匮乏困境：卫生当局管辖范围广而人员不足，全科医生数量相对匮乏，加之中央政府态度傲慢，使用"原始""愚蠢"等词汇描述威尔士农村居民。与此同时，工业化地区虽医疗互助协会较为发达，但工人面临职业伤害、传染病等严峻健康挑战。在此背景下，威尔士民间医学传统深厚，形成了包括接骨师、尿液占卜师、草药师、智者（ddynion hysbys）和灵媒（fenyw hysbys）在内的多元化医疗市场。
关于研究动机，尽管生物医学自19世纪起逐渐确立其全球正统地位，但威尔士民间医疗实践展现出强大韧性。体液学说（humoralism）自中世纪传入威尔士后，与占星术、基督教信仰及本土传统融合形成"流行体液论"（popular humoralism）。放血作为体液论的核心疗法，在威尔士有着特殊历史脉络。然而，既有研究对TLl的时空范围、操作细节及社会文化意义尚缺乏系统梳理。研究人员通过本研究挑战生物医学单向 ascendancy 的线性叙事，揭示官方医学与民间实践在威尔士长期并存的复杂图景。
研究方法上，研究团队采用了文献分析与口述历史相结合的方法。由于TLl相关一手史料稀少，研究人员系统搜集了报纸报道、法庭记录等现存文献，并特别补充了2023年对斯旺西谷地（Upper Swansea Valley）居民的口述访谈——这些访谈现保存于威尔士国家图书馆（Llyfrgell Genedlaethol Cymru）的视听档案馆。访谈对象包括亲历者、目击者及其后代，内容涵盖TLl的操作细节、个人体验及社区认知。
研究结果部分，研究人员从多个维度呈现了TLl的历史面貌。
"起源与实践"部分：TLl最早见于1860年代的文献记录，但其渊源可能更早。1875年拉内利（Llanelli）的John Jones死亡案揭示了这一实践的早期形态——从业者Richard of the Mill officially 切割患儿耳廓软骨，导致出血过多死亡。值得注意的是，验尸官虽将TLl比作巫术，但当地社区居民聚集表达愤慨，最终Richard被判无罪，裁决认为"当地普遍认为该治疗有益"。1921年，卡马森郡（Carmarthenshire）医务官D. Arthur Hughes将TLl斥为"纯粹迷信"，但其 quarterly report 同时记录了该疗法用于儿童"迟钝"等认知适应症，且女性从业者已成为主体。1920年代初的阿曼福德（Ammanford）出现了TLl的鼎盛时期，据称单日有250名婴儿接受治疗，山谷火车"满载耳朵流血的哭闹孩童"。1933年William Warboy死亡案再次引发关注，验尸官谴责TLl"非法且危险"，但医学证词确认死因系流感并发心力衰竭，与TLl无直接因果关联。
"战后记忆——口述历史揭示的实践体验与公众认知"部分：研究人员通过2023年访谈获取了珍贵的晚期证据。Clive Evans（CE）回忆1940年代末因"精神恍惚"被母亲带往阿曼福德附近接受TLl，左侧耳垂被剃刀切割，但认为"毫无效果"。Raymond Davies（RD）称其弟1948年因"迟钝"接受切割，由当地一位" fortune-teller"实施，他将其理解为一种"仪式"。尤为重要的是，RD提到二战前夕阿曼福德一位药剂师亦从事TLl，揭示了官方与民间从业者间的复杂互动。Roy Noble的自传记载1950年代中期TLl被用作提升学业表现的威胁手段。Sir Gareth Edwards（GE）则回忆1952年其母曾咨询全科医生是否应为其多动症状实施TLl，医生以适应症不符为由劝阻——这显示官方医学界对TLl持务实而非简单否定的态度。Richard White（RW）转述其妻1970—1980年代在Cwmllynfell任教时，亲耳听闻家长以TLl威胁学业不佳学童，这可能是TLl作为活态实践的最晚证据。
"演变历程与更广泛意义"部分：TLl在操作技术上呈现明显演变趋势，从早期穿透软骨的深切口逐渐转变为耳垂表浅切口，可能与1875年、1933年两起死亡案引发的公众关注及自我调整有关。从业者性别结构从男性主导转变为女性主导，可能反映了官方医学建制化后TLl被重新定义为家庭/民间疗法的过程。适应症则从急性危重症转向认知功能障碍，尤其聚焦于学业表现，这与1944年《教育法》引入的十一岁考试（eleven-plus examination）制度密切相关——在工人阶级社区，TLl成为争取教育流动性的文化工具。"llech"一词的语义也经历了从"急性病症"到"迟钝/多动"的矛盾扩展。值得注意的是，TLl始终在生物医学权威的压制下延续，1875年至1933年间多次官方谴责均未能消除其实践。
"作为体液放血形式的Torri'r Llech"部分：研究人员论证TLl本质上属于体液放血实践。所有记载均强调出血的核心地位，操作者有意促进出血（如使用温水清洗、外翻切口边缘）。春季实施的节律性尤为关键——在体液论框架中，春季对应"热湿"属性与血液（blood） humor 的主导。这与15世纪威尔士"春季放血"（gwaedu'r gwanwyn）清除"杂质"（amhurderau）的传统、中世纪爱尔兰的季节性放血及苏格兰、英格兰的相关记载形成跨地域呼应。此外，从远离病灶的耳部放血符合" revulsive bleeding "（引流性放血）原则，旨在将病理性 humor 从主要病区引离。但研究人员同时强调，TLl更准确应被界定为"流行体液论"实践，因其还融合了占星术因素（如" wax of the moon "的施行时机）、基督教元素及威尔士本土信仰。
"Torri'r Llech在南威尔士的延续"部分：TLl的地域分布经历了从威尔士中部/南部农村向南部工业区的扩散，1940年代后又收缩至斯旺西谷地等孤立 pocket 的演变。与英国其他地区对比，英格兰缺乏类似规模的民间放血延续证据；苏格兰Hamilton已指出放血在民间的不受欢迎；爱尔兰1938年的记载虽相关但时间较早。因此TLl很可能代表了不列颠群岛本土体液放血的最后堡垒，尽管源自南亚的尤纳尼医学（Unani Tibb）至今仍在英国实践，但其非欧洲起源使其不在本研究范围内。
讨论与结论部分既总结了研究发现也阐述了其深层意涵。TLl的持久性挑战了生物医学线性进步叙事，揭示了即便在工业化社会中，官方医学权威也可能面临来自民间实践的顽强竞争。其动态演变能力——从治疗急性躯体疾病到应对认知学业问题——展现了民间医学的适应性与文化嵌入性。"流行体液论"的界定将威尔士实践与更广泛的欧洲医学史相联结，同时承认其独特的地方融合特征。研究人员特别强调，TLl案例中最值得关注的或许是患者及其照护者的能动性：他们始终在多元化的医疗市场中自主选择，将TLl与正统医学、家庭照护等并列考量。这种医疗多元化（medical pluralism）并非威尔士独有，但TLl的案例证明其延续时间远超既有认知。最终，TLl不仅是医学史研究的对象，更是理解威尔士社会文化韧性、地方认同与知识体系互动的窗口——它提醒我们，医学正统性的建构从来不是单行道，而是充满协商、抵抗与再协商的复杂过程。
