FFRangio的诊断性能会受到冠状动脉微血管功能障碍的影响吗？

《Cardiovascular Revascularization Medicine》：Is the diagnostic performance of FFRangio affected by coronary microvascular dysfunction?

　　

牧田卓也|大森宏之|宫崎雄介|岩间诚|森下健太郎|梅田幸男|野田敏之

日本岐阜县岐阜综合医疗中心临床工程科

摘要

背景

FFRangio是通过冠状动脉造影得出FFR值的一种方法，已有研究显示其与有创FFR的诊断一致性较高，因此是一种颇具吸引力的诊断工具。然而，其在冠状微血管功能障碍存在时的诊断性能尚未得到研究。为此，我们开展了这项研究，以评估FFRangio在冠状微血管功能障碍患者中的诊断性能。

方法

本研究共纳入111条血管（94名患者），对其进行了FFRangio检测、有创FFR检测以及微循环阻力指数（IMR）检测。根据IMR值将冠状微血管功能障碍分为两组：低IMR组（IMR＜25）和高IMR组（IMR≥25）。以有创FFR作为参考标准，评估冠状微血管功能障碍对FFRangio诊断性能的影响。

结果

在全部患者中，FFRangio的诊断性能（曲线下面积：AUC）较高（AUC：0.92 [95%置信区间：0.87至0.98]）。但按微循环状态分类后，高IMR组的FFRangio AUC显著低于低IMR组（低IMR组为0.98 [95%置信区间：0.94至1.00]，高IMR组为0.83 [95%置信区间：0.69至0.96]；p=0.04）。高IMR组的有创FFR与FFRangio之间的相关性也低于低IMR组（r=0.60对比0.79）。在低IMR组中，FFRangio与有创FFR的一致性为-0.03（一致性范围：-0.14至0.08），而在高IMR组中则为-0.06（一致性范围：-0.22至0.09）。

结论

冠状微血管功能障碍可能会降低FFRangio与有创FFR之间的诊断一致性。

引言

有创分数血流储备（FFR）已被用于指导外周冠状动脉狭窄患者的血运重建治疗，且多项临床指南也推荐其使用[1]、[2]、[3]。但有创FFR的缺点是需要将导丝插入冠状动脉进行测量，同时还需使用药物，这不仅会增加手术时间，还会提高成本[4]、[5]。FFRangio则是基于冠状动脉造影得出的FFR值，无需使用压力导丝，先前的研究也已证明其具有较高的准确性[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]。不过FFRangio与有创FFR之间仍存在一些差异，但其成因尚不清楚。近年来，冠状微血管功能障碍逐渐受到关注，有研究认为，在患有该疾病的患者中，冠状微血管可能在有创FFR引起的最大程度充血时无法充分扩张，从而影响FFR测量结果[12]、[13]。由于FFRangio是基于形态学评估的，因此不会受到冠状微血管功能障碍的影响。所以，尽管缺乏相关证据，冠状微血管功能障碍仍可能是导致这两种检测结果出现差异的因素之一。本研究旨在探讨冠状微血管功能障碍对FFRangio诊断性能的影响。

章节节选

研究设计

这是一项在日本某家医疗机构开展的回顾性研究。研究对象为接受过有创FFR检测和FFRangio检测的冠状动脉疾病患者。那些接受过冠状动脉旁路移植术、发病时间在72小时以内的心肌梗死患者、左主冠状动脉病变患者、冠状动脉开口病变患者、严重主动脉瓣狭窄患者以及存在侧支血管的血管均被排除在外。所有患者在参与研究前都签署了书面知情同意书。研究流程是按照相关声明来执行的

结果

2022年7月至2024年1月期间，共有99名患有30%–90%程度冠状动脉造影狭窄的连续患者，共计117条血管接受了有创FFR检测。根据排除标准，我们有4条血管被排除，而在离线分析阶段，还有1条血管因对比剂增强效果不佳、1条血管存在左冠状动脉开口病变而被排除。最终，我们对94名患者的111条血管进行了分析（见图1）。

这些患者的平均年龄为72.9岁，其中74人（78.7%）为

讨论

本研究为冠状微血管功能障碍对FFRangio诊断性能的影响提供了新的见解。主要研究结果如下：1）在全部患者中，FFRangio的诊断性能较高。2）高IMR所代表的冠状微血管功能障碍会降低FFRangio的诊断性能，不过即便在高IMR组中，其诊断性能依然处于可接受水平。3）冠状微血管功能障碍会导致FFRangio与有创FFR之间的一致性下降。

总体而言

结论

冠状微血管功能障碍可能会影响FFRangio与有创FFR之间的关系，从而导致两者的诊断一致性降低。

CRediT作者贡献说明

牧田卓也：撰写——初稿、方法学、正式分析、数据整理、概念构建。大森宏之：撰写——审阅与编辑、监督、研究实施、正式分析。宫崎雄介：验证。岩间诚：验证、研究实施。森下健太郎：验证、研究实施。梅田幸男：验证。野田敏之：验证、监督。

资金支持

无资金支持声明。

利益冲突声明

所有作者均声明自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

无。