COVID-19推动早期乳腺癌采用超低分割放射治疗：趋势、预测因素及预计成本节约

《Clinical Breast Cancer》：COVID-19 as a Catalyst for Ultra-Hypofractionated Radiotherapy in Early Breast Cancer: Trends, Predictors, and Estimated Cost Savings

　　

Riley McDougall|杨阳|Jared Robbins|Charles Hsu|Lora Wang

美国亚利桑那州图森市坎贝尔大道北3838号，亚利桑那大学癌症中心放射肿瘤科，邮编85719

摘要

背景

COVID-19极大地影响了早期乳腺癌的放射治疗趋势。ASCO的一项调查显示，全球范围内有40%的合适患者选择超低分割放疗或放弃放疗。本研究探讨了COVID期间美国的超低分割放疗应用情况。

方法

通过国家癌症数据库筛选出接受保乳手术及辅助放疗的早期乳腺癌患者（导管原位癌、T1N0、T2N0期）。超低分割放疗定义为≤10次分割，延长放疗则定义为>10次分割。对比了COVID前（2015-2019年）和COVID期间（2020-2021年）的数据。通过逻辑回归分析影响超低分割放疗使用的因素，同时利用医疗保险和医疗补助服务中心的数据估算治疗成本。

结果

共有528,553名患者纳入研究（COVID前358,673名，COVID期间169,880名）。超低分割放疗的使用率从COVID前的4.8%上升至COVID期间的11.4%（p<0.001），其中2019年到2020年的增幅最大，为58.9%。年龄较大的患者（≥70岁）在COVID期间的超低分割放疗使用率高于年轻患者（17.0%对比9.4%，p<0.001）。COVID前，学术机构与社区医院的超低分割放疗使用率相近，但COVID期间社区医院的使用率更高（12.7%对比10.1%，p<0.001）。COVID期间，年龄≥70岁的患者、合并症较多的患者、T1期患者以及在社区医院接受治疗的患者更可能采用超低分割放疗（相应比值比分别为2.49、1.63、1.18、1.15）。超低分割放疗的中位治疗费用为2,289美元，而延长放疗则为5,032美元，COVID期间预计可节省3000万美元的治疗费用。

结论

COVID期间超低分割放疗的使用率上升，带来了显著的成本节约，但延长放疗仍是主流治疗方式。未来还需要进一步跟踪研究，以确定这些趋势在疫情结束后是否依然存在。

简短摘要

本研究利用国家癌症数据库，分析了COVID前后早期乳腺癌超低分割放疗的应用趋势。超低分割放疗的使用率从COVID前的4.8%上升至COVID期间的11.4%，2019年到2020年的年度增幅最大。年龄较大、合并症较多以及在社区医院接受治疗的患者更倾向于采用超低分割放疗，这一措施为医疗系统节省了约3000万美元的费用。

引言

乳腺癌仍是美国女性中最常见的癌症类型。仅2020年，就有超过250,000例新病例被确诊，导致超过40,000人死亡。¹虽然手术是主要治疗手段，但化疗、放射治疗和内分泌治疗等辅助疗法对于优化治疗效果至关重要。对于早期乳腺癌，低分割全乳放疗已被广泛认为是传统分割放疗的安全有效替代方案。

国家指南建议大多数早期乳腺癌患者采用低分割放疗方案，而超低分割全乳放疗（5次分割）则被视为某些特定患者的合适选择。加速部分乳腺照射也是一种采用5次分割方案的成熟治疗方法，适用于经过严格筛选的病例。2014年的“明智选择”运动进一步认可了这些治疗方式的科学依据，建议50岁以上患者考虑使用这些方法。²

COVID-19大流行对全球的癌症治疗方式产生了深远影响。这一时期，ASTRO指南强调患者安全与资源优化，推荐采用如加速部分乳腺照射和超低分割全乳放疗这类较短的分割方案。鉴于这些发展趋势以及疫情带来的紧迫性，我们推测COVID-19会进一步加速早期乳腺癌治疗中超低分割放疗的广泛应用。

本研究利用国家癌症数据库的全面数据，首次探讨了COVID时代这一趋势。我们的分析旨在量化向超低分割放疗方案转变的情况，并探索推动乳腺癌治疗方式变革的相关因素。

内容片段

材料与方法

国家癌症数据库是一个临床肿瘤学数据库，涵盖了1500多家经癌症委员会认证的医疗机构的病例数据。该数据库用于分析和追踪癌症病例、治疗情况及预后情况。全国范围内超过72%的新诊断癌症病例都会被录入该数据库。³这项回顾性研究利用国家癌症数据库中的匿名化数据，分析了COVID疫情前后早期乳腺癌的放射治疗分割方案应用趋势。

结果

共有528,553名患者符合研究纳入标准，其中358,673名患者在COVID前接受治疗，169,880名患者在COVID期间接受治疗。如表1所示，COVID前仅有4.8%的患者采用超低分割放疗，而COVID期间这一比例上升至11.4%（p<0.001）。2015年至2019年，超低分割放疗的使用率在4.2%到5.6%之间，而2020年至2021年则上升至8.9%到13.7%之间。其中2019年到2020年的使用率增幅最大，为58.9%，说明这种治疗方案得到了更广泛的采用。

讨论

本研究分析了COVID前后乳腺癌放射治疗分割方案的趋势，数据来源于国家癌症数据库。研究重点为那些接受过保乳手术及辅助放疗的早期乳腺癌患者（导管原位癌、T1N0或T2N0期）。随着低分割放疗技术的出现，早期乳腺癌的治疗模式发生了显著变化。START A和B试验以及早期的加拿大OCOG 93-010试验都为

结论

尽管有大量证据表明加速部分乳腺照射和超低分割放疗适用于部分低风险患者，但我们的研究显示这两种方案的应用普及程度并未如预期那样高。虽然其使用率确实从COVID前的约4.8%上升到了COVID后的11.4%，但仍需进一步努力推动其更广泛的应用。这可能需要通过宣传教育来提升人们对这些技术安全性和有效性的认知，同时也要及时传播那些展示良好长期疗效的临床试验结果。

此外

关于 manuscript 编写过程中生成式AI及AI辅助技术的声明

在撰写本文时，作者们使用了生成式AI进行语言编辑和字数优化。作者们对内容进行了审核和修改，并对文章的最终内容负全责。

临床实践要点

• •
  COVID-19大流行使得早期乳腺癌的超低分割放疗（≤10次分割）使用率增加了一倍多，但在2020–2021年间，延长放疗仍占所有治疗的近89%，这说明仍有很大空间可以推动更多基于证据的较短疗程方案得到应用。
• •
  70岁以上的患者以及合并症较多的患者更常被选用超低分割放疗，这表明该方案在那些需要减少治疗次数的患者群体中具有实用价值。

CRediT作者贡献说明

Riley McDougall：写作——审阅与编辑、可视化、验证、方法学、研究设计、正式分析。杨阳：写作——审阅与编辑、初稿撰写。Jared Robbins：写作——审阅与编辑、项目监督。Charles Hsu：写作——审阅与编辑、项目监督、数据整理。Lora Wang：写作——审阅与编辑、验证、项目监督、方法学、概念设计。