综述：勃起功能障碍、性欲减退及疑似性腺功能减退症的高价值实验室检测：分析中的误区与选择性生物标志物的应用

《Clinical Biochemistry》：High-value laboratory testing in erectile dysfunction, reduced sexual desire, and suspected hypogonadism: analytical pitfalls and selective biomarker use

　　马雷克·布劳尔|彼得·凯尔比奇|阿德拉·伊泽罗娃|达格玛尔·帕特洛娃|阿内塔·胡约娃|米凯拉·利格托娃
捷克共和国乌斯季纳德拉贝姆市马萨里克医院地区卫生保健公司性学部门，地址：Stará 1799/1，400 01 乌斯季纳德拉贝姆市

摘要
对于出现勃起功能障碍、性欲减退或疑似性腺功能减退的男性患者，实验室检查往往在无差别地检测多种激素与不足使用高效代谢检测之间摇摆不定。从临床生物化学的角度来看，关键问题不在于能检测多少生物标志物，而在于哪些检测具有分析上的适用性，且有可能改变治疗方案。本篇基于证据的综述探讨了常用于勃起功能障碍和雄激素缺乏症型的生物标志物，重点介绍了血糖相关生物标志物、血脂、睾酮、性激素结合球蛋白、计算得出的游离睾酮、催乳素、甲状腺功能检测以及有指征时进行的雌二醇检测。综述涵盖了分析前质量控制、检测方法的局限性、结果解读的误区以及实验室管理等方面。对于大多数勃起功能障碍的男性而言，最有价值的初始实验室检查项目应包括空腹血糖和/或糖化血红蛋白、血脂检测，以及在近期检测结果不可用时的清晨空腹睾酮检测。若睾酮水平偏低或处于临界值，应在再次采集独立清晨空腹样本后进行确认，同时注意检测方法的性能，以及在有需要时结合性激素结合球蛋白与计算出的游离睾酮数值。催乳素检测仅适用于特定内分泌病症，且需考虑药物使用、巨型催乳素以及“钩状效应”的影响。甲状腺功能检测和雌二醇检测应依据具体病症状况而非常规进行。采用有针对性的、分析上可靠的检测策略，可减少误诊，有助于心血管和内分泌疾病的诊断，并使生物标志物检测结果更好地服务于临床决策。

引言
男性性功能症状在生物学上具有多样性，在临床表现上则不够特异。勃起功能障碍、性欲减退、自发性勃起障碍以及更广泛的雄激素缺乏症状群可能由血管因素、心理因素、人际关系因素、神经因素、代谢因素、内分泌因素或多种因素共同作用引起。然而，在日常诊疗中，实验室检测往往陷入两个极端的困境：要么进行范围广泛但临床效用有限的内分泌筛查，要么未能充分运用那些能够识别常见心血管代谢疾病或真正具有临床指导意义的异常指标的检测方法[1]。（见图1。）（见表1、表2、表3。）

对实验室医学而言，问题不仅在于检测使用的不足或过度，更在于误诊。睾酮浓度可能因采样时间过晚、进食后或急性疾病期间而显得偏低。催乳素检测结果可能因未考虑巨型催乳素的存在，或因大的垂体病变导致的高剂量“钩状效应”使得催乳素水平仅轻度升高而被错误解读。甲状腺功能检测结果可能反映的是生物素、异嗜性抗体或巨型促甲状腺激素而非真正的甲状腺疾病。男性体内的雌二醇检测也可能因所用方法在低浓度下灵敏度较低而给出错误结果。在每种情况下，单一的数值结果都比结合检测指征、分析前条件、检测方法性能以及结果解读背景的信息更具参考价值[2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]。

因此，本综述采用以管理为导向的理念来定义高价值检测。当一个生物标志物同时满足以下三个条件时，可视为高价值标志物：该检测针对特定表型中的合理临床问题，检测结果具有分析可靠性，且其发现能够改变治疗方案。这一理念与基于价值的实验室医学理念一致，后者更注重临床实用性和患者预后，而不仅仅关注检测数量[12]。

本文的范围经过精心限定。我们主要探讨的是出现勃起功能障碍、性欲减退或疑似性腺功能减退的男性的实验室检测问题。生育能力检测、射精障碍、性高潮障碍、超出内分泌适应症范围的结构性影像检查以及非内分泌领域的特殊生物标志物均不在本文讨论范围内。本文的目的并非列出所有与男性性功能症状相关的检测指标，而是为门诊性医学中最常见的病症类型制定一种实用且基于分析依据的检测策略。

综述方法
本文采用结构化叙事综述的形式撰写，遵循叙事综述文章评估量表（SANRA）的关键原则，以提高方法学的透明度、文章筛选的合理性以及科学论证的严谨性[13]。我们在PubMed/MEDLINE（在线医学文献分析与检索系统）和Scopus数据库中，检索了2010年1月1日至2026年3月30日期间发表的英文文献，搜索词为与勃起功能障碍相关的术语。

什么才是高价值生物标志物？
在男性性医学中，高价值生物标志物并非仅仅是与症状存在统计学关联的标志物，而是那些在特定临床表型中具有应用指征、在适合可靠解读的条件下检测、并且能与明确的下一步临床行动相联系的标志物。这一区别很重要，因为许多出现勃起功能障碍的男性会接受大规模的激素检测，但获得具有临床意义结果的概率很低，而某些检测则……

血糖相关生物标志物
对于勃起功能障碍的男性而言，血糖检测并非仅仅是作为背景合并症的筛查手段。勃起功能障碍与糖尿病、血糖异常、内皮功能障碍以及未来的心血管事件密切相关，目前的泌尿科诊疗指南也要求在对许多勃起功能障碍男性进行初步检查时纳入血糖评估[1][17][23]。在实际诊疗中，患者的性功能投诉可能是就医的起点，而代谢异常则可能是更为严重的问题。

睾酮、性激素结合球蛋白、计算游离睾酮及促性腺激素
对于性欲减退、自发性勃起障碍、疑似雄激素缺乏，或伴有性与全身症状提示性腺功能减退的男性而言，睾酮仍是核心的激素生物标志物。目前的内分泌学和泌尿科诊疗指南都认为，不应仅凭单一检测结果就诊断性腺功能减退，而应结合相关症状以及反复出现的低睾酮水平来综合判断[1][2][3][4]。

催乳素、巨型催乳素及“钩状效应”
在适当的临床表型中，催乳素是一种具有选择性但影响较大的生物标志物。并非所有勃起功能障碍的男性都需要进行催乳素检测。不过，对于性欲减退、疑似继发性性腺功能减退、有垂体症状、内分泌紊乱，或确诊睾酮水平低且促性腺激素水平正常或偏低的男性来说，催乳素检测有助于将病例从非特异性的性功能障碍转向明确的垂体疾病[5][6][7][19]。

选择性内分泌扩展中的甲状腺功能检测
甲状腺功能检测在这一领域处于中间位置。甲状腺疾病并非大多数勃起功能障碍男性的主要原因，但甲状腺功能减退和亢进都与男性性功能症状有关，包括勃起功能障碍、性欲减退以及射精问题。因此，甲状腺功能检测最好作为根据具体表型决定的补充检测，而非每个内分泌检测套餐的常规内容[20][21][22]。

促甲状腺激素
雌二醇：适用范围狭窄，检测方法存在诸多限制
雌二醇在男性体内具有生物学意义，但在所讨论的生物标志物中，其常规应用范围最为狭窄。通常仅应在特定临床情境下使用，如男性乳腺发育、疑似雌激素过多或不足、某些肿瘤相关情况，或治疗监测需求。对于仅有勃起功能障碍、无女性化体征、无肿瘤嫌疑且无其他明显内分泌异常的男性而言，常规检测雌二醇的临床价值较低[1][10][11]。

将证据转化为实用的实验室检测流程
本综述的实用价值在于区分了核心检测项目与根据具体表型确定的附加内分泌检测项目。对于大多数主要以勃起功能障碍为表现的男性，如果近期没有相关检测结果，最有价值的初始实验室检查项目应包括：
• 空腹血糖和/或糖化血红蛋白
• 血脂检测
• 清晨空腹总睾酮检测；如果结果偏低或处于临界值，则需再次采集独立清晨空腹样本进行确认

这一核心检测组合

局限性与未来方向
本综述具有叙事综述固有的局限性。它不属于系统性综述或元分析，也未尝试对效应大小进行汇总量化评估。此外，不同检测指标的证据支持程度也存在差异：睾酮、血糖相关生物标志物以及血脂检测有较高的指南支持度和丰富的实验室研究资料，而某些基于表型的内分泌检测项目的证据支持则相对较弱。性医学领域中的一些具有临床意义的观点仍依赖于……

结论
对于勃起功能障碍、性欲减退及疑似性腺功能减退的男性，实验室检测不应采用统一的内分泌检测套餐形式，而应作为一种分层决策策略来实施，即以少量常规核心检测为基础，再结合另一层针对特定表型的内分泌生物标志物检测。对于大多数勃起功能障碍的男性而言，空腹血糖和/或糖化血红蛋白、血脂检测以及清晨空腹睾酮检测构成了最具价值的初始检测组合。

关于写作过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明
在撰写本文时，作者们使用了ChatGPT（OpenAI）来协助语言编辑、文本组织以及文稿润色。在使用该工具之后，作者们对内容进行了必要的审阅和修改，并对文章内容的真实性承担全部责任。

系统声明建议
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伦理声明：无需声明，因为这是一篇叙事综述。
数据可用性声明：本综述未生成或分析任何新的数据集。

CRediT作者贡献说明
马雷克·布劳尔：撰写——综述与编辑、撰写——初稿、研究、概念设计。
彼得·凯尔比奇：撰写——综述与编辑、验证、概念设计。
阿德拉·伊泽罗娃：研究、数据整理。
达格玛尔·帕特洛娃：撰写——综述与编辑、验证、数据整理。
阿内塔·胡约娃：撰写——初稿、研究。
米凯拉·利格托娃：撰写——综述与编辑、监督。

资金支持
本综述未获得任何外部资金支持。

利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本文研究成果的已知财务利益或个人关系。