《Clinical Neurology and Neurosurgery》：The Impact of Postoperative Cervical Sagittal Alignment on Patient-Reported Outcomes Following Posterior Decompression and Fusion for Degenerative Cervical Myelopathy: A Prospective Cohort Study with 18 Month Follow-up
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Sadegh Bagherzadeh|Navid Moghadam|Faramarz Roohollahi|Abolfazl Paeenmahali|Mohsen Rostami|Ramin Kordi伊朗德黑兰医学科学大学神经科学研究所运动医学研究中心摘要目的退行性颈椎脊髓病是
Sadegh Bagherzadeh|Navid Moghadam|Faramarz Roohollahi|Abolfazl Paeenmahali|Mohsen Rostami|Ramin Kordi
伊朗德黑兰医学科学大学神经科学研究所运动医学研究中心
摘要
目的
退行性颈椎脊髓病是导致非创伤性脊髓功能障碍的主要原因。虽然后侧颈椎减压融合术能有效改善神经系统症状，但持续的轴向颈部疼痛仍是术后常见的难题。本研究旨在评估在因退行性颈椎脊髓病而接受后侧颈椎减压融合术18个月后，术后颈椎矢状面排列对实现轴向颈部疼痛最小临床重要差异值的影响。
方法
我们开展了一项单中心前瞻性队列研究，纳入了因退行性颈椎脊髓病而接受初次后侧颈椎减压融合术的成年患者。我们在术前以及术后多个时间点（最长18个月）收集了详细的临床和影像学数据。主要评估的影像学参数包括C2-C7矢状面垂直轴、颈椎前凸程度以及T1斜率与颈椎前凸程度的差异值。通过多变量逻辑回归分析，确定能够实现最小临床重要差异值的独立预测因素。
结果
共有55名患者参与研究，平均随访时间为20.4个月。其中24名患者（43.6%）的轴向颈部疼痛达到了最小临床重要差异值标准。达到该标准的患者组术后C2-C7矢状面垂直轴数值更低，颈椎前凸程度更大，T1斜率与颈椎前凸程度的差异值更小。多变量分析显示，术后矢状面垂直轴数值增大以及存在主动鸦片成瘾情况会降低达到最小临床重要差异值的概率。此外，那些术后颈椎矢状面排列“平衡”（C2-C7矢状面垂直轴数值小于40毫米，T1斜率与颈椎前凸程度差异值小于15度）的患者，在视觉模拟评分、颈部功能障碍指数以及改良日本骨科协会评分方面的改善程度更为显著。
结论
术后颈椎矢状面平衡状况是影响患者术后恢复情况及神经系统功能恢复的关键因素。尽量减少术后矢状面垂直轴数值的增大，并解决T1斜率与颈椎前凸程度差异值过大的问题，有助于提高轴向颈部疼痛得到临床显著缓解的概率，进而提升患者的整体功能恢复水平。
引言
退行性颈椎脊髓病是成年人群中导致非创伤性脊髓功能障碍的最常见原因，它会引发渐进性的神经系统功能缺损、功能障碍以及生活质量下降[1]。手术治疗的主要目标包括为脊髓创造减压环境、阻止疾病进一步发展，以及维持或恢复颈椎的稳定性[2]。对于多节段颈椎狭窄的情况，或者当病变位于脊髓后方（如黄韧带肥厚）时，后侧颈椎减压融合术是一种常见且有效的手术方案[3]。尽管这种手术通常能改善脊髓病变相关的症状，但仍有许多患者在术后会出现持续性或加重的颈部疼痛，这会影响到他们的整体满意度及功能恢复情况[4]。
术后轴向颈部疼痛的成因较为复杂，但越来越多的证据表明颈椎矢状面排列状况起着至关重要的作用[5]。保持良好的矢状面平衡状态能够让患者以较小的肌肉用力就能实现水平视线，从而减少对颈椎后部及颈胸交界处肌肉的机械性压力。如果在后侧颈椎减压融合术过程中未能正确恢复或维持矢状面平衡，就可能导致头部前倾，进而引发慢性肌肉疲劳、疼痛及功能障碍[6]、[7]。
虽然矢状面平衡在胸腰椎手术中的重要性已经得到明确认可，但它对颈椎手术术后效果的影响仍在研究中。最小临床重要差异值是指在某种结果评分中能够被患者感知到的最微小的有益变化，它是从患者角度出发衡量手术是否成功的重要指标。了解哪些因素能够帮助患者实现轴向颈部疼痛的最小临床重要差异值，对于优化手术方案及管理患者预期具有重要意义。因此，这项前瞻性研究的目的是探讨在因退行性颈椎脊髓病而接受后侧颈椎减压融合术的患者中，术后颈椎矢状面排列状况与18个月后是否达到轴向颈部疼痛最小临床重要差异值之间的关系。
内容片段
研究背景与数据来源
这项前瞻性队列研究是在德黑兰医学科学大学附属的沙里亚蒂医院开展的。数据收集工作于2023年至2026年期间针对因退行性颈椎脊髓病就诊的患者进行。研究开始前已获得机构审查委员会的批准，所有参与者也都签署了知情同意书。患者报告的术后恢复情况是通过在线问卷来收集的，收集时间点包括术前、术后6周以及之后的多个预定时间点。
基线特征
共有55名符合研究纳入标准的患者参与了这项前瞻性研究。平均随访时间为20.4±1.2个月。其中24名患者（43.6%）的轴向颈部疼痛达到了最小临床重要差异值标准，而31名患者（56.4%）未达到该标准（属于未达到最小临床重要差异值组）。
表1汇总了两个研究组的基线人口统计学特征、临床特征及手术相关特征。两组在性别分布方面存在显著差异，未达到最小临床重要差异值组中的男性比例高于另一组。
研究结果总结
这项前瞻性队列研究的主要目的是评估在因退行性颈椎脊髓病而接受后侧颈椎减压融合术18个月后，术后颈椎矢状面排列状况对患者轴向颈部疼痛是否达到最小临床重要差异值的影响。我们的研究结果表明，那些达到最小临床重要差异值标准的患者，其术后颈椎矢状面排列状况更好，表现为C2-C7矢状面垂直轴数值更低，颈椎前凸程度更大，T1斜率与颈椎前凸程度的差异值更小。多变量分析还发现，术后矢状面垂直轴数值增大以及存在主动鸦片成瘾情况是影响患者能否达到最小临床重要差异值的独立危险因素。
结论
总之，这项前瞻性队列研究提示，术后颈椎矢状面排列状况与因退行性颈椎脊髓病而接受后侧颈椎减压融合术后的疼痛程度及功能恢复情况密切相关。具体而言，当颈椎矢状面排列处于“平衡”状态（C2-C7矢状面垂直轴数值小于40毫米，T1斜率与颈椎前凸程度差异值小于15度）时，患者的功能恢复程度更高，轴向颈部疼痛、颈部功能障碍指数以及改良日本骨科协会评分的改善幅度也更大。此外，术后矢状面垂直轴数值增大以及存在主动鸦片成瘾情况也会对患者的恢复产生不利影响。
伦理声明
所有研究作者都对这项研究的各个环节负责，确保及时调查并解决与研究内容准确性或完整性相关的问题。本研究是按照《赫尔辛基宣言》及其后续修订版本的要求开展的。该研究已获得神经科学研究所机构伦理委员会的批准（批准编号：IR.TUMS.NI.REC.1404.062），并且所有参与者都签署了知情同意书。
资金支持
针对这项研究，我们没有从任何公共机构、商业机构或非营利性资助组织那里获得任何特定形式的资金支持。
利益冲突声明
上述所有作者均声明，他们与本文所讨论的研究主题或相关材料没有任何财务或非财务方面的关联，也没有参与任何可能影响研究公正性的组织或机构的相关活动。
CRediT作者贡献说明
Abolfazl Paeenmahalli：文章撰写——审阅与编辑。Faramarz Roohollahi：文章撰写——审阅与编辑、研究实施、数据整理。Navid Moghadam：文章撰写——审阅与编辑、研究实施、数据整理。Sadegh Bagherzadeh：文章撰写——初稿撰写、可视化处理、资源获取、项目管理、方法设计、正式数据分析、数据整理、概念构建。Ramin Kordi：文章撰写——审阅与编辑、研究监督、资源获取、概念构建。Mohsen Rostami：文章撰写——审阅与编辑。
