《Clinical Simulation in Nursing》：Transforming nursing education: Faculty experiences implementing immersive virtual reality simulation in a blended Bachelor of Nursing program
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护理学教育中的仿真（simulation）通过安全、基于证据的体验式学习架起了理论与实践的桥梁。高质量的仿真能够提升临床推理、信心及实践准备度。然而，在一项分布式护理学学士（Bachelor of Nursing, BN）课程的实施过程中，研究人员发现由于物流
护理学教育中的仿真（simulation）通过安全、基于证据的体验式学习架起了理论与实践的桥梁。高质量的仿真能够提升临床推理、信心及实践准备度。然而，在一项分布式护理学学士（Bachelor of Nursing, BN）课程的实施过程中，研究人员发现由于物流和资源限制，为地理分散的各教学点提供公平的面对面仿真机会并不可行，因此需要替代方案以确保所有学习者获得一致的学习机会。为此，大西洋加拿大地区一所大学的护理学教师将沉浸式虚拟现实仿真（immersive virtual reality simulation, IVRS）引入混合式BN课程，使学生能够使用虚拟现实（virtual reality, VR）头显远程参与高质量仿真。IVRS的有效性在于其促进"临场感"（presence），即学生在物理和情感上沉浸于虚拟环境中的感受。这种由真实场景驱动的临场感促进主动参与、情感联结和深度学习。IVRS还具有灵活性、可扩展性和成本效益。与高保真仿真（需要专门空间、模拟人及受过培训的操作人员）相比，IVRS降低了基础设施、设备和人员成本，同时使每位学习者能够独立以第一人称视角体验为服务对象提供护理。学习者可以在家访问场景，根据需要重复练习，并获得即时反馈。该IVRS举措代表了获取途径和教学法的根本性转变，旨在将仿真扩展至远程学习者，并重新构想其在分布式课程的理论和临床组成部分中的整合。本文描述并反思了教师 (faculty) 在此情境下实施IVRS的协作经验，提供了实践见解与指导。
## 研究背景与问题
护理学教育长期依赖仿真技术作为连接理论与临床实践的核心手段，通过安全可控的环境培养护生的临床推理能力与职业准备度。然而，传统高保真仿真面临显著的地理可及性困境：专门仿真中心集中于城市校区，模拟人、训练有素的技术人员及物理空间构成高昂的基础设施投入，使分布于农村和偏远地区的学习者难以获得平等的仿真教育机会。随着分布式教育模式的兴起，如何突破空间桎梏、实现仿真资源的公平分配成为护理教育领域亟待解决的现实问题。在此背景下，加拿大东部大西洋地区一所高校开发了"就地学习"（Learn Where You Live, LWYL）项目，针对已执业的实用护士（Practical Nurses, PNs）提供灵活的护理学学士学位晋升路径。该项目每年招收24名学生，横跨四个学期、历时两年，采用同步与异步学习结合本地临床实习的混合模式。2024至2025学年，11门课程（6门3000级别、5门4000级别）全面整合IVRS，覆盖理论与实践教学模块，标志着该校在远程仿真教育领域的大胆创新。
## 研究团队与实施框架
研究人员组建了跨学科协作团队推进此项创新：课程教师（content expertise）负责学科内容设计，仿真教师（simulation faculty）把控仿真教学法，计算机科学教师提供VR技术专长，信息技术支持（Information Technology Support, ITS）人员保障技术运维。学生端实施包含全额 refundable deposit 后的头显借用、全日面授 orientation 及标准化流程；教师端则通过半日专业发展培训、持续 peer mentorship 及标准化课前准备（prebriefing）与课后反思（debriefing）工具包支持教学转型。IVRS遵循国际护理临床仿真与学习协会（International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning, INACSL）标准，采用"课前准备—自主 enactment—结构化 debrief"的三阶段模式：课前由课程教师以5-10分钟虚拟会议说明学习目标；学生在一周窗口期内自主完成单次最长20分钟的仿真，需达80%最低分值或至少完成三次尝试以获得学分；课后由课程教师或临床教师主持一小时结构化 debrief，运用自我评估、聚焦讨论与针对性反馈框架。
## 各学科领域的实施经验
**社区护理领域**：LWYL项目学生此前已完成PN阶段的社区护理课程，作为成人学习者具有较高学习动机和期望。该领域两门课程共整合7项IVRS，每项均结合形成性与总结性评估以促进批判性反思。例如，学生需完成"急性疼痛（含隐性偏见与社会健康决定因素）""物质使用（减害原则）""细菌性脑膜炎（社区诊所）"等场景。某学生反馈该过程"对原以为已有的知识产生了变革性转化，获得了更深层理解并对未来服务对象产生新的尊重"。教师则视此为重塑教学实践的契机，在 facilitation 方法、结构化 debrief 及沉浸式技术整合方面实现转变。
**护理研究方法**：该课程创新性地将IVRS从临床教学工具转化为研究环境载体。无现成研究专属场景条件下，学生以"作为护生参与计时IVR仿真的体验"为研究问题，分两组分别采用质性方法（设计访谈提纲、知情同意书并观察访谈同伴）和量性方法（运用状态-特质焦虑量表[State-Trait Anxiety Inventory, STAI]测量仿真前后焦虑变化），在真实时间内完成伦理审查、数据采集与分析，实现了从"阅读研究"到"设计、实施并反思研究"的跨越。
**急性健康挑战**：理论课程与临床实习共纳入7项IVRS，与每周课程内容对齐。学生在模拟临床环境中实时应用评估、优先排序与干预知识，IVRS提供的无评判空间使其能够探索错误决策后果并深化理解。理论课程中两项各占5%成绩的反思作业要求运用Tanner临床判断模型（Tanner's Model of Clinical Judgment）批判性分析IVRS中的照护决策，以同伴评审文献佐证或质疑IVRS反馈，促进临床推理与循证护理的深层联结。
**复杂情境护理**：理论课程中每项IVRS后设置结构化自我 debrief，为同步 debrief 做准备；同步环节中基于IVRS学习者分析数据（如绩效分值、任务完成数据、行动日志提示的遗漏临床线索、不完整评估、延误升级或护理错误）开展整合 mini-teach，教师提前审阅以识别共性模式。临床实习中，学生在使用手持控制器的 IVRS 中提前练习以建立灵巧性并融入服务对象情境，教师通过实时分析数据识别常见不足（如步骤顺序错误或遗漏），据此调整面授实验教学。
**群体中的家庭**：该课程聚焦沟通、共情与伦理决策，场景设计围绕敏感人际互动而非传统临床任务，如"告知坏消息""患者家属情绪升级的去升级处理""跨性别青少年自杀企图""非故意伤害"等。学习者从理论理解 progression 至虚拟情境应用，由 facilitator 主导的 debrief 与学习者主导的反思讨论相互增强，将情感暴露从非结构化的临床设置转移至心理安全的仿真环境。
**护理趋势与领导力**：因缺乏领导力专属场景，研究人员创造性地将三部分任务整合： repurposing 急性护理多患者IVRS以聚焦任务委派与专业沟通；运用AI工具（ChatGPT）生成包含多重委派情境和跨专业沟通挑战的自定义案例；辅以反思性写作。尽管未能完全复制真实领导力的复杂性，但该方法使学生得以在沉浸式环境中实践向PNs和患者护理助理（Patient Care Assistants）委派任务，管理团队协作与照护连续性。
**毕业实习（Preceptorship）**：作为 capstone 临床课程，学生从20项仿真中自主选题，异步完成书面形式的课前准备与课后反思，提交书面自我 debrief，以支持 capstone 情境下的 self-directed learning。
## 挑战与应对
大规模实施IVRS面临多重挑战：VR头显分发与ITS持续支持、数字化素养差异、设备舒适度及网络可靠性等技术与物流问题；5名课程教师中多数为仿真教学法与VR技术新手，专业发展需求迫切。应对策略包括：以"小规模启动—迭代扩展"为原则；投资技术培训与持续 mentorship；将创新 grounded in 证据与 lived experience，保持 pedagogy frameworks 与现实条件的灵活适应。研究人员特别强调跨学科团队的力量——仿真与VR专家、ITS人员及教学教师的协作保障了项目质量，定期沟通与共同规划促进了与最佳实践的对齐及教师信心的建立。
## 研究结论与意义
该协作性创新为考虑类似变革的机构提供了实践指南，证实了IVRS在分布式BN课程中的变革性潜力。通过将高质量仿真的获取途径扩展至传统校园之外，IVRS使学生无论身处何地均能参与丰富、情感共鸣且教学法严谨的学习体验。随着仿真技术的持续演进，IVRS为包容、面向未来的护理学教育提供了路径，支持灵活交付、扩展获取及学习者参与，契合技术趋势与当代护理教学法的价值追求。研究人员倡导在分布式情境中持续探索、实施并记录IVRS应用，通过共享学习与实验精神，推动仿真成为教育可及性与卓越性的驱动力。
该论文发表于《Clinical Simulation in Nursing》。
