通过模拟教学培养未来护士：心肺复苏期间家属在场(Family Presence During Resuscitation, FPDR)

《Clinical Simulation in Nursing》：Preparing future nurses through simulation: Family presence during resuscitation

　　

背景：心肺复苏期间家属在场（Family Presence During Resuscitation, FPDR）受临床经验和教育影响，但针对学生的研究极少。本研究探讨了参与配有标准化病人（Standardized Patient, SP）扮演复苏现场家属的心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）模拟教学后护理学生的体验。 方法：在本描述性质性研究中，采用半结构化访谈提纲引导访谈，并进行归纳式内容分析；通过问卷调查收集人口学资料并行描述性统计分析。 结果：9名参与者揭示了四大主题：真实体验感（Realistic experience）、整体性复苏考量（Holistic resuscitation considerations）、护士角色的复杂性（Complexity of the nurse's role）、引发对未来临床实践的思考及观念转变（Generating thought into future practice and perspective shift）。 结论：研究人员发现该模拟教学对学生有益，并对其关于FPDR的想法与态度产生了影响。

《通过模拟教学培养未来护士：心肺复苏期间家属在场(FPDR)模拟教学对护理学生体验的质性研究》解读

一、研究背景与意义

心肺复苏期间家属在场（Family Presence During Resuscitation, FPDR）指家属处于复苏患者视线内或可触及范围内的临床实践，获美国心脏协会（American Heart Association, AHA）及美国重症监护护士协会（American Association of Critical-Care Nurses, AACN）等权威组织认可。FPDR体现了整体护理（Holistic Nursing）中治疗性沟通与文化照护的核心价值。然而，临床医护人员对FPDR的支持度受其教育程度、临床经验及是否接受过FPDR专项模拟培训影响。新手护士及护生在早期职业生涯即可能面临患者心跳骤停或死亡的应激场景，但目前缺乏针对护生参与FPDR模拟后主观体验的深入研究。既往文献指出，接受FPDR模拟教学可提升护生自我效能感，但在有家属在场的高压情境下执行新技能会使部分学生感到局促不安，且家属的情绪反应可能影响学生表现。因此，了解这种体验式学习如何影响即将步入临床的准护士至关重要。本研究旨在探索护生在包含标准化病人（Standardized Patient, SP）扮演悲痛家属的CPR模拟中的体验，以期为护理模拟课程设计提供依据。本文发表于Clinical Simulation in Nursing。

二、主要研究方法

研究人员采用描述性质性研究（Descriptive Qualitative Study）设计。样本来源于美国东北部一所私立大学护理本科（含传统与加速BSN项目）大四学生，通过标准抽样（Criterion Sampling）招募9人达数据饱和。干预措施为：课前给予循证FPDR内容及"The Pause"（一种非宗教性的、在患者死亡后默念以纪念其生命并缓解医护哀伤的仪式）阅读材料；模拟场景设定为72岁女性胸痛后发生无脉性心脏停搏，由SP扮演患者女儿在场，每名学生小组中指派一名"家庭引导者（Family Facilitator）"负责向家属解释操作并安抚情绪，模拟结局为患者死亡并由学生诵读"The Pause"。数据收集包括：模拟后一周内通过Qualtrics收集人口学及既往FPDR经历问卷；随后进行半结构化个体或焦点小组访谈（平均21分钟），使用归纳式内容分析（Inductive Content Analysis）借助NVivo 14软件进行三轮编码，并由两名研究者交叉核对以确保信度。

三、研究结果

Realistic clinical experience（真实临床体验感）

通过对比无家属在场的普通代码模拟，参与者普遍反映SP的加入及诵读"The Pause"显著增强了模拟的真实感与情感代入，使单纯的技术操演转变为有人文温度的个性化情境，认为此种安全环境下的初次暴露极具价值。

Holistic resuscitation considerations（整体性复苏考量）

模拟唤起的真实情绪促使参与者超越单纯关注胸外按压与给药等技术性任务，开始深层体认患者作为"有生命、有梦想、有亲人"的整体人，以及"The Pause"对肯定逝者生命贡献的意义，契合整体护理中整体沟通与治疗性人际关系的核心价值。

Complexity of the nurse's role（护士角色的复杂性）

担任家庭引导者的学生体会到多重竞争需求：既要安慰悲痛家属、将团队医疗行为转化为通俗语言，又需确保抢救团队拥有不受干扰的物理空间，且需在提供真实信息与不引发二次创伤间平衡沟通。部分学生因在家属注视下操作而产生自我审视压力，意识到未来临床需刻意练习此双重角色。

Generate thought into future practice（引发对未来临床实践的思考）

参与者表示更倾向于在临床中支持FPDR并主动承担或指定家庭引导者角色；有人提出改进建议如同可视/雾面可调玻璃或私密视频观察区以优化家属体验，显示出模拟激发了批判性创新思维及对床边整体照护的前摄规划。

Perspective shift（观念转变）

课前部分学生对FPDR持顾虑（担心干扰抢救、家属受创），经历模拟后因理解家属"若是我亲人我也想在场"的情感诉求，且SP配合良好未现攻击性行为，多数人的态度由抗拒或疑虑转为接纳甚至倡导FPDR实践。

四、讨论与结论翻译

研究人员在讨论中指出，本模拟通过高保真情境与SP反馈强化了心理安全感下的反思（Reflection-on-action，基于Schon反思性思维理论），帮助学生认知护士角色的广度及家庭引导者职能，有助于破除临床机构对FPDR的抵触。局限性包涵样本缺乏多样性及未追踪毕业后临床行为转化。

结论（Conclusion）翻译如下：

本研究旨在探讨护理学生参与心肺复苏期间家属在场（FPDR）模拟教学的体验。尽管大多数参与者此前无FPDR经历，他们普遍认为该体验具有获益性，且影响了其关于FPDR的想法与见解。本研究强调了利用模拟教学培养准护士在急救情境中具备整体护理思维、同时照护患者与家属的重要性。未来研究建议纳入更大规模及多样化学生群体，并探究在校模拟教学对新晋注册护士（Registered Nurse, RN）早期临床实践中FPDR行为的影响。