《Clinical Therapeutics》：Effect of Hemodialysis Time and Frequency on Cost-Effectiveness of Maintenance Hemodialysis in Chongqing, China: A Retrospective Study
编辑推荐：
Jia Yang|Jing Mei|Ling Luo|Xing Pi|Yuanjiang Liao|Xiaoling Gao|Wenjing Zhu中国重庆市重庆第九人民医院肾内科，邮编400700摘要目的从健康系统的角度出发，以1年为时间跨度，本研究探讨了中国重庆市维持性血液透
Jia Yang|Jing Mei|Ling Luo|Xing Pi|Yuanjiang Liao|Xiaoling Gao|Wenjing Zhu
中国重庆市重庆第九人民医院肾内科，邮编400700
摘要
目的
从健康系统的角度出发，以1年为时间跨度，本研究探讨了中国重庆市维持性血液透析的成本效益，识别了影响成本效益的因素，并为优化治疗方案提供依据。
方法
本研究采用单中心回顾性队列研究，纳入241例接受维持性血液透析的患者。使用Euro-QOL 5-dimensions-3 L（EQ-5D-3 L）量表计算质量调整生命年。同时进行了成本效用分析，报告了平均成本效用比。通过多变量线性回归分析筛选出独立影响因素，还可通过按透析时长分层分析来探究透析频率的影响。
研究结果
维持性血液透析的平均成本效用比为23,510.21美元。糖尿病肾病、每次透析3小时以及住院治疗这些因素与更高的成本效用比相关（均P<0.05）。在透析时间不足1年的37例患者中，每周两次的透析方式其成本效用比显著低于每两周5次和每周三次的透析方式（P<0.05）。而在透析时间超过1年的204例患者中，每周两次的透析方式会导致最差的生活质量，而每两周5次透析的增量成本效用比为33,085.39美元/质量调整生命年。
研究意义
透析时长、透析频率、糖尿病肾病以及住院治疗都是影响维持性血液透析成本效益的关键因素。对于透析时间不足1年且肾功能尚可的患者，可以考虑每周两次的透析方式；而对于透析时间超过1年的患者，每两周5次透析可能是更具成本效益的选择。此外，根据肾功能状况调整透析频率有助于在控制成本与保障治疗效果之间取得平衡。
章节节选
背景
慢性肾脏病是全球第12大死亡原因，也被视为全球重要的公共卫生问题。1目前全球慢性肾脏病的患病率约为13.4%（11.7–15.1%）。2继糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病以及肿瘤之后，慢性肾脏病已成为威胁人类健康的又一严重疾病。3,4根据2012年中国针对慢性肾脏病的流行病学调查，中国成年人群的慢性肾脏病患病率为10.8%，其中约2%
研究设计
本研究遵循《加强流行病学观察性研究报告的STROBE指南》进行设计。这是一项在位于中国西南部的三级教学医院——重庆第九人民医院开展的单中心回顾性队列研究。研究对患者进行了从2021年10月31日到2022年10月31日共1年的随访。选择这种回顾性研究设计主要有两个原因：（1）它能够获取完整且准确的医疗成本数据
研究对象背景
本研究共纳入241例终末期肾病患者（男性136例，女性105例），他们的平均年龄为60.59±14.09岁。绝大多数患者（95.85%）能够享受职工医疗保险的报销待遇。其中有39.42%的患者获得了血液透析补贴（见表1）。
这些慢性肾功能衰竭患者的病因中，糖尿病肾病最为常见（84例，占34.85%）；其次是肾小球肾炎（116例，占48.13%）；多囊肾则占11例，占比4.56%。平均
讨论
为研究维持性血液透析的成本效益，我们综合考虑了临床因素与社会经济因素，结果发现部分临床因素会对维持性血液透析的成本效益产生直接影响，而社会经济因素则没有直接的影响。多变量分析显示，每次透析的时长、原发病以及是否住院治疗都与维持性血液透析患者的成本效用比存在显著关联。进一步的研究表明，对于某些患者而言，每周两次的透析方式可能具有成本效益
结论
本研究结果表明，在所研究的群体中，每次透析的时长、透析频率、糖尿病肾病以及是否住院治疗都会对维持性血液透析的成本效益产生显著影响。适当延长每次透析的时长有助于提升成本效益。对于透析时间不足1年且肾功能尚可的患者，每周两次的透析方式虽不会明显降低生活质量，但也能降低成本效用比。而对于透析时间超过1年的患者
局限性
首先，本研究仅使用了来自一家医院的患者数据。重庆市的血液透析平均费用约为每名患者18,000美元，这一数值低于北京、上海等一线城市（约为每名患者22,000美元），因此研究结果可能无法直接推广到一线城市，未来需要通过多中心研究来进一步验证。其次，本研究仅涵盖了重庆市的公立血液透析机构，私人经营的血液透析中心的情况并未纳入研究范围
资金支持
本研究得到了重庆市卫生健康委员会与科学技术局联合开展的医学研究项目的资助，项目编号为2022ZDXM024；同时还获得了重庆市教育委员会的科技项目支持，项目编号为KJQN202400463。
数据与资料获取情况
本研究中所使用和分析的数据集，如需获取，可向相应作者提出合理请求。
伦理审批与知情同意
所有研究流程均获得了重庆第九人民医院人类研究伦理委员会的批准，同时所有参与者也都签署了书面知情同意书（审批编号为20210907）。
作者贡献
Jia Yang和Jing Mei：负责研究构思、方法设计以及软件应用；Ling Luo：负责数据整理以及初稿撰写工作。Xiaoling Gao：负责数据可视化以及相关研究工作；Wenjing Zhu：负责整体研究监督；Yuanjiang Liao：负责软件应用以及结果验证；Xing Pi和Jia Yang：负责论文的修改与润色工作。所有作者都阅读并认可了最终版本的手稿。
