不确定耐受不能（Intolerance of Uncertainty, IU）与青少年广泛性焦虑及抑郁症状层面关联——基于大规模亚群网络分析（Intolerance of uncertainty and symptom-level associations between generalized anxiety and depression in adolescence: A large-scale subgroup network analysis）

《Comprehensive Psychiatry》：Intolerance of uncertainty and symptom-level associations between generalized anxiety and depression in adolescence: A large-scale subgroup network analysis

　　

背景：不确定耐受不能（Intolerance of Uncertainty, IU）被定义为一种将不确定情境感知为痛苦且不可接受的气质性倾向，日益被认为是广泛性焦虑（Generalized Anxiety）与抑郁等内化性精神病理的跨诊断（transdiagnostic）危险因素，尤其在青少年期。然而IU在广泛性焦虑与抑郁症状间症状层面关联的组织中所起作用尚不明确。本研究采用网络分析框架考察高IU与低IU青少年中广泛性焦虑—抑郁症状网络是否存在差异。 方法：来自中国南方的大规模纵向样本共53,872名在校学生青少年（基线平均年龄Mage-baseline＝13.00岁，SDage-baseline＝1.79，年龄9–19岁；46.8％为女生）在间隔六个月的两次时间点完成广泛性焦虑与抑郁症状评估。依据IU量表得分将被试分为高IU组与低IU组，分别估计两组的横断面症状网络与跨滞后面板网络（Cross-Lagged Panel Networks, CLPNs），比较广泛性焦虑与抑郁症状间的症状层面关联。 结果：与低IU组相比，高IU组青少年表现出连接更密集的横断面症状网络，以及更强的广泛性焦虑与抑郁症状间纵向关联。在高IU网络中，"无法控制的担忧（uncontrollable worry, GAD2）"表现出最强的外向时间连通性（out-expected influence, oEI），而"过度担忧（excessive worry, GAD3）"表现出最强的内向时间连通性（in-expected influence, iEI）。 结论：上述结果表明广泛性焦虑—抑郁症状网络在高、低IU青少年中存在差异。高IU青少年表现出内化性症状网络互联更强、纵向症状关联更明显，提示IU可能是与青少年期内化性症状网络组织相关的重要因素。研究结果可为未来针对IU及担忧相关认知过程（如无法控制的担忧）的预防与干预工作提供参考。

论文解读：不确定耐受不能（Intolerance of Uncertainty, IU）与青少年广泛性焦虑及抑郁症状层面关联的大规模亚群网络分析

本研究由Ye Haoxian、Chen Dan、Lin Shiyi、Cai Zifan、He Sisi与Fan Fang（华南师范大学心理学院等机构）完成，旨在探讨IU这一跨诊断心理易感性因素是否会影响青少年广泛性焦虑（Generalized Anxiety Disorder symptoms, 简称GAD症状，测评工具GAD-7）与抑郁症状（Patient Health Questionnaire-9 items, 简称PHQ-9症状）在症状节点层面的相互联结模式，论文发表于《Comprehensive Psychiatry》。

【研究背景】广泛性焦虑与抑郁是青少年最常见心理健康问题，共患率高（15％～75％），共病使诊断治疗复杂化并导致更差临床结局。传统潜变量模型视共病为共享潜在病因使症状可互换，忽略症状间直接联系。网络模型（network model）则将精神障碍看作症状互为节点的系统，症状共现可通过跨域症状直接连接解释，桥症状（bridge symptoms）可促成跨域关联。IU作为对不确定性感到不可耐受的气质倾向，与青少年GAD及抑郁均显著相关，但是否关联于GAD—抑郁症状网络的联结组织尚不清楚。青春期是认知情绪与社会性迅速发展阶段，对未来不确定性敏感，IU可能嵌入内化性症状系统的动态组织中，有必要从症状网络视角检验不同IU水平下GAD—抑郁症状关联模式的异同。

【主要技术方法概要】研究人员采用中国南方某市辖区学校为基础的心理健康项目数据，纳入178所学校五至六年级、七至八年级、十至十一年级学生，剔除不合格答卷后获得两次调查（2021年秋季与2022年春季，间隔约6个月）均完成的53,872名青少年（M_age-baseline＝13.00岁，SD_age-baseline＝1.79；46.8％女生）。IU采用中文版儿童不确定耐受不能指数修订版（Revised Chinese Version of the Intolerance of Uncertainty Index-A for Children, RCIUI-A-C，7题，5点Likert，α＝0.945）于第二波施测，按总分高于或低于样本均值±1 SD将受试者划分为高IU组（n＝17,465）与低IU组（n＝14,866），中间水平者排除。GAD症状用中文版GAD-7（7题，0–3分，T1 α＝0.941，T2 α＝0.947），抑郁症状用中文版PHQ-9（9题，0–3分，T1 α＝0.910，T2 α＝0.921）。协变量包括人口学特征及负性生活事件（Adolescents Self-Rating Life Events Checklist, ASLEC）。横断网络采用混合图形模型（Mixed Graphical Models, MGM，R包mgm）控制人口学协变量；纵向采用跨滞后面板网络（Cross-Lagged Panel Networks, CLPNs，R包glmnet，LASSO正则化十折交叉验证）控制人口学与负性生活事件。中心性指标含横断期望影响（Expected Influence, EI）、桥期望影响（bridge Expected Influence, bEI）及CLPN中入期望影响（in-Expected Influence, iEI）与出期望影响（out-Expected Influence, oEI）。网络比较采用NetworkComparisonTest包检验网络结构不变性与全局强度不变性，CLPN组间平均交叉滞后边权重及节点预测影响指标用Mann?Whitney U检验，稳定性用bootnet包自举法检验。

【研究结果】

3.1. Descriptive characteristics（描述性特征）

高IU组在两波次所有GAD与PHQ-9单项症状严重度均显著高于低IU组（p＜0.001，Cohen's d 0.41–1.04），高IU组六个月间症状严重度总体上升，低IU组总体下降。

3.2. Cross-sectional networks（横断面症状网络）

高IU组Wave1与Wave2分别有89与相近非零边、网络密度0.74，低IU组分别为86与0.72；高IU组GAD与抑郁间桥连接更多（Wave1与Wave2均为20 vs 16）。最强边均为"无法控制的担忧（GAD2）"—"过度担忧（GAD3）"。横断EI最高均为GAD2；低IU组桥期望影响（bEI）最高始终为"自杀意念（PHQ9）"，高IU组bEI最高Wave1为"无价值感（PHQ6）"、Wave2为"坐立不安（GAD5）"。

3.3. Cross-lagged panel networks (CLPNs)（跨滞后面板网络）

高IU组非零交叉滞后边数更多（205 vs 191），GAD→抑郁交叉域时间关联数（24 vs 6）与抑郁→GAD交叉域时间关联数（15 vs 9）均多于低IU组。"自杀意念（PHQ9）"自回归系数最高。高IU组最强交叉滞后关联为"坐立不安（GAD5）→后续精神运动迟滞/激越（PHQ8）"，低IU组为"无价值感（PHQ6）→后续情绪低落（PHQ2）"。高IU组oEI最高为GAD2，iEI最高为GAD3；低IU组oEI最高为"易激惹（GAD6）"，iEI最高为"精力不足（PHQ4）"。

3.4. Network comparisons（网络比较）

网络比较检验显示高、低IU组横断面网络结构（p＜0.001）与全局强度（Wave1 p＝0.004，Wave2 p＜0.001）均显著差异，高IU组全局强度更大。CLPN中GAD→抑郁平均交叉滞后边权重高IU组显著高于低IU组（p＝0.002），iEI与oEI亦显著更高（p＜0.001及p＝0.035），抑郁→GAD平均交叉滞后边两组无显著差异。

3.5. Network stability and accuracy（网络稳定性与准确性）

自举案例丢弃法所得相关稳定性系数（CS?C）横断EI与bEI均达0.75，CLPN中高IU组oEI为0.59、iEI为0.75，低IU组iEI为0.69，均满足或接近推荐阈值；边权重95％CI较窄，表明网络估计稳定可靠。

【讨论与结论翻译】青春期广泛性焦虑与抑郁症状常共存，本研究借助网络视角考察不同IU水平下症状结构与时间关联差异。结果表明IU与横断及纵向更紧密的内化性症状网络联结有关，支持IU在青少年内化性精神病理中的跨诊断相关性，并提示其可作为预防干预靶点。高IU青少年GAD—抑郁症状网络密度更高、跨域桥接更多、纵向交叉域关联更强。"无法控制的担忧（GAD2）"在高IU组具最强外向时间连通性，"过度担忧（GAD3）"具最强内向时间连通性，提示担忧相关尤其是无法控制之担忧系重要干预目标。桥中心性模式因IU水平而异，低IU组PHQ9持续为高桥症状，高IU组桥症状从PHQ6转为GAD5，反映不同IU水平可能对应不同跨域联结核心症状。两IU组内网络结构随时间显著变化但全局强度相对稳定，体现青少年期内化症状网络组织的动态性。局限含样本发展异质性（高IU组年龄偏大、女生比例偏高）、±1 SD划组排除中间水平、追踪间隔5–6月、仅凭自评、地区与文化局限性、非临床样本、IU仅测第二波等。综上，较高水平IU之青少年在横断与纵向上均表现为更广泛联结的GAD—抑郁症状网络，提示IU可能与青少年期内化性症状网络之组织及时间连通性差异相关联。整合网络理论、三维模型（tripartite model）及IU相关认知—情绪过程，结果支持内化性共病之多水平解释——共享情感易感性及动态症状间关联共同促成内化症状共现，并为未来靶向IU与担忧相关认知过程之预防干预提供依据。