《Contraception》：Cervical preparation and induction of fetal demise practices for dilation and evacuation abortion between 24- and 27- weeks’ gestation
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莫林·保罗|萨曼莎·P·鲁杰罗|苏珊·亚诺夫|莎拉·E·鲍姆贝斯以色列女执事医疗中心，美国马萨诸塞州波士顿布鲁克莱恩大道330号，邮编02215摘要研究目的本研究旨在了解美国门诊机构中，为24至27周妊娠的孕妇提供引产手术时，医生们在宫颈准备及胎儿死亡诱导方面的操作方法。研究设计
莫林·保罗|萨曼莎·P·鲁杰罗|苏珊·亚诺夫|莎拉·E·鲍姆
贝斯以色列女执事医疗中心，美国马萨诸塞州波士顿布鲁克莱恩大道330号，邮编02215
摘要
研究目的
本研究旨在了解美国门诊机构中，为24至27周妊娠的孕妇提供引产手术时，医生们在宫颈准备及胎儿死亡诱导方面的操作方法。
研究设计
2024年6月至9月期间，我们从14家门诊堕胎机构招募医生参与在线调查。必要时我们会与受访者进行进一步访谈以获取更多信息。我们通过封闭式和开放式问题来比较不同医生的操作方式。
研究结果
在12家机构的18名受访者中，大多数医生可处理整个妊娠期的堕胎手术，且表示因产科因素（如剖宫产史或前置胎盘）而受限制的情况较少。常见的操作包括在引产手术前一天使用渗透性扩张剂，手术当天使用米索前列醇辅助，以及在2到3天的手术过程中第一天诱导胎儿死亡。不同机构在手术天数、米非司酮的使用、胎儿死亡诱导药物、米索前列醇的使用时间以及应对宫颈扩张不足的技术等方面存在差异。我们还介绍了疼痛管理及提升患者舒适度的方法，以及影响个性化护理计划的各种因素。
研究结论
从事较晚期妊娠堕胎服务的医生采用了多种经过改良的常规操作方法，以应对妊娠时间更长的患者需求。医生会根据患者状况或临床情况调整自己的操作方式。
研究意义
为24周及以上妊娠提供堕胎服务的医生在保障整个妊娠期都能获得堕胎服务方面发挥着重要作用。记录当前各种操作方法的多样性，有助于培训新医生以及那些希望扩大服务范围的专业人员。
引言
在整个妊娠期提供堕胎服务是性健康与生殖健康服务的重要组成部分。人们出于多种原因需要在妊娠后期进行堕胎，比如早期难以获得堕胎服务、怀孕时间被发现较晚、需要更多时间做决定、发现胎儿有缺陷，或是出现严重的妊娠并发症或疾病[1]、[2]、[3]、[4]、[5]、[6]。在最高法院作出《多布斯诉杰克逊妇女健康组织案》判决后，第一孕期之后寻求堕胎的人数有所增加[7]、[8]、[9]、[10]。尽管关于24周以后堕胎服务的数据较为有限，但在两个没有妊娠期限限制的州进行的研究显示，超过24周前来就诊的患者比例有所上升，尤其是那些从其他州赶来的患者[11]、[12]、[13]。
目前美国尚无关于24周及以上妊娠堕胎的准确统计数据，包括手术类型或医疗机构所在地点。疾病控制中心排除了部分主要报告区域的数据，估计21周之后的大部分堕胎属于手术类堕胎（主要是引产手术）[14]。堕胎服务提供者凭借多年经验，制定了针对24周及以上妊娠的有效操作方案。以往的研究已经探讨了第二和第三孕期堕胎中的疼痛管理、辅助药物的使用及使用时机，以及胎儿心搏停止的诱导方法[15]、[16]、[17]、[18]、[19]、[20]、[21]、[22]；但目前还没有研究全面分析24周之后引产手术的各类临床操作方法。
填补这一空白对于帮助那些希望拓展服务范围的堕胎服务提供者至关重要。为此，本研究记录了美国门诊机构中，为24周1天至27周6天妊娠的孕妇提供引产手术的医生们在宫颈准备及胎儿死亡诱导方面的操作方法。
内容节选
研究方法
我们对美国门诊机构中为24至27周妊娠的孕妇提供引产手术的医生进行了在线调查和后续访谈。由于大多数堕胎手术都在门诊进行[23]，且引产手术是第二孕期后期堕胎的常用方法[24]，因此我们重点关注了门诊环境以及引产手术。同时，鉴于宫颈准备措施对妊娠后期患者安全的重要性，我们也对其进行了研究。由于目前愿意参与此类研究的医生数量较少
样本及受访者基本情况
在美国的14家门诊诊所中，有12家同意参与本研究，并将其调查问卷发放给本机构的医生。其中3家机构表示采用统一的引产手术操作规范，因此每家邀请了2名医生，其余9家机构则邀请了所有医生。我们共邀请了29名医生参与研究，最终有18人完成了调查。参与研究的医生基本信息见表1。
24至27周妊娠时的总体情况与临床操作参数
四分之三的受访者表示他们提供引产手术的方式包括
讨论
我们的研究结果显示，美国门诊机构中，为24周1天至27周6天妊娠的孕妇提供引产手术的医生，在宫颈准备及胎儿死亡诱导方面采用了多种不同的操作方法。由于目前缺乏相关的临床指南，且关于24周之后堕胎服务操作方法的研究也相对较少，本研究记录的这些操作方法体现了那些擅长处理此类手术的医生们多年积累的经验，他们是基于已有的第二孕期引产手术方法进行改进的
资金来源
本研究得到了Ibis Reproductive Health机构获得的普通资助支持。资助方并未参与研究的设计、数据收集、分析或结果解读工作。
作者贡献说明
莫林·保罗：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，研究方法，数据整理，概念构建。莎拉·E·鲍姆：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，研究方法，资金筹集，正式分析，概念构建。萨曼莎·鲁杰罗：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，项目管理，研究方法，正式分析，概念构建。苏珊·亚诺夫：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，数据整理，概念构建。
致谢
我们要感谢悉尼·里斯和伊布塔哈尔·贾斯塔尼亚在数据分析方面所做的贡献。同时，也要感谢香农·L·卡尔博士和莫妮卡·德拉戈曼博士在调查设计方面给予的帮助。
