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妮可·P·尤弗曼斯|莉丝·朗古什|内森·D·尼尔森荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心急诊、围手术期及重症监护实验室（EPIC Lab），重症监护科章节节选要点•败血症期间的血管、止血及神经内分泌功能可能出现异常。•这些异常由炎症引发。•它们决定了机体是能维持内环境稳定还是进展为多器官功
妮可·P·尤弗曼斯|莉丝·朗古什|内森·D·尼尔森
荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心急诊、围手术期及重症监护实验室（EPIC Lab），重症监护科
章节节选
要点
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败血症期间的血管、止血及神经内分泌功能可能出现异常。
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这些异常由炎症引发。
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它们决定了机体是能维持内环境稳定还是进展为多器官功能衰竭。
缩写词
| DAMPs | 损伤相关分子模式 |
| DIC | 弥漫性血管内凝血 |
| EC | 内皮细胞 |
| NET | 中性粒细胞胞外陷阱 |
| PAMPs | 病原体相关分子模式 |
| TF | 组织因子 |
| TSH | 甲状腺刺激激素 |
败血症时的宏观血流动力学适应
这些变化包括系统循环方面的改变，最初有助于维持器官灌注，但随着败血症的发展可能会变得不利。相关信息见表1。败血症中的主要宏观循环适应是动脉扩张，从而导致全身血管阻力下降和低血压。这种扩张是由细胞因子介导的可诱导一氧化氮合酶表达增加以及一氧化氮生成增多，还有腺苷的激活所驱动的
内皮细胞对败血症的适应
血管内皮细胞作为适应性“守门人”，通过协调局部控制机制来防止病原体在初始感染部位扩散。17在感染过程中，内皮细胞会主动协调免疫反应以捕获并清除病原体，相关内容在其他文献中有详细阐述。18非免疫机制，或者更准确地说间接免疫机制，包括多种生理途径。
凝血系统对败血症的有益适应
在感染的早期阶段，凝血功能是先天免疫防御的重要组成部分。血栓是一种高效的杀菌物质。免疫性血栓可以限制病原体扩散，增强杀菌效果，还能为免疫细胞的定位和活化提供物理支撑。当凝血及相关防御机制局限于病原体入侵部位时，它们能显著助力实现有效的免疫反应。关键的是
败血症中的神经内分泌重编程——双相模式
败血症中由PAMPs引发的内分泌和代谢反应，与其他由DAMPs引起的严重疾病中的反应十分相似。不过，由于败血症通常会引发更强烈的过度炎症状态，其相关的代谢和激素紊乱往往比重大手术或创伤引发的更为明显。52总体而言，神经内分泌反应呈现双相模式：早期为急性阶段，以适应性为主，旨在
总结
异常的生理路径其实是原本用于抵抗病原体入侵的保护性适应机制的异常表现。区分正常的激活与失控的过度激活过程，有望为改进败血症的治疗带来新的发现。
临床护理要点
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败血症中的适应性反应旨在通过改善器官的毛细血管血流来维持内环境稳定，同时协调机体的免疫反应并确保能量得到有效利用。
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失调的炎症反应会引发异常过程，比如全身血管扩张，而微循环却处于收缩状态，这会影响氧气的摄取。
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无法控制的炎症会导致凝血功能异常，进而形成全身性微血栓。此外还会出现高分解代谢反应
利益冲突披露
妮可·P·尤弗曼斯获得了兰德施泰纳基金会的资助，用于研究败血症中的贫血机制。她还担任拜耳公司的顾问委员会成员，参与奥克塔法玛公司针对休克诱发血管通透性的研究项目，以及维尔芬公司提供的研究材料相关项目。内森·D·尼尔森则担任4Teen4、Aurobac、拜耳和Grand Medical公司的顾问委员会成员。其余作者没有利益冲突需要披露。
