《Current Problems in Surgery》：Performance under pressure: the role of self-regulation and leadership in dealing with pressures in the OR
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目的：应对劳动力短缺需要通过关注个体韧性来留住员工。为了理解是什么使手术室（OR）工作人员具有韧性，本研究分析了手术人员认为在压力下表现时所使用的自我调节和领导力策略。背景：研究人员提出了一种结合自我调节和领导力的新颖创新视角，以考察手术人员应对压力的方式。该
目的：应对劳动力短缺需要通过关注个体韧性来留住员工。为了理解是什么使手术室（OR）工作人员具有韧性，本研究分析了手术人员认为在压力下表现时所使用的自我调节和领导力策略。背景：研究人员提出了一种结合自我调节和领导力的新颖创新视角，以考察手术人员应对压力的方式。该视角采用了一种源自表现心理学（performance psychology）的新颖循环方法，聚焦于手术前、手术中和手术后发生的情况。方法：这是一项在一家学术医院进行的定性单机构研究，基于100小时的观察准备，进行了32次访谈。通过溯因方法（abductive approach）对数据进行编码和分析，以揭示不同类型的压力以及在不同手术阶段哪些自我调节和领导力策略至关重要。结果：三种类型的压力影响手术人员：(1) 手术相关，(2) 团队相关，(3) 组织相关。手术前，人员使用主动应对策略（proactive coping）。手术中，注意聚焦策略（attentional focus strategies）和情绪调节（emotion regulation）很重要。手术后，反思（reflection）有助于应对已经历的压力并为未来手术做准备。手术领导力（surgical leadership）至关重要，包括在手术前准备团队、在手术中保持沟通并关注团队需求，以及在手术后促进反思。结论：特定的自我调节策略和手术领导力有助于手术人员保持韧性并在压力下表现。这可以支持工作满意度，从而有助于留住员工。在简报（briefing）和汇报（debriefing）阶段尤其存在改进空间。本研究首次探索了在不同手术阶段应对不同压力的自我调节和领导力策略。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
世界卫生组织预测，到2030年全球医疗专业人员缺口将从目前的720万增至1000万，外科领域尤为严重——全球外科医生和麻醉医师短缺超过100万人，导致每年超过1.6亿台手术无法实施，加剧健康不平等。为应对这一短缺，留住现有员工至关重要。手术室（OR）中高工作压力、紧张和不确定性是固有特征，根据工作需求-资源模型（JD-R模型），只要个体拥有充分的个人资源，高工作需求反而能激发动力。因此，手术人员的韧性（resilience）——即应对这些需求的能力——直接影响其工作表现和可雇用性。传统研究多聚焦于手术中的压力，但忽略了手术前后的关键阶段。此外，现有文献较少从整合个体自我调节（self-regulation）与人际领导力（leadership）的循环视角来考察手术人员如何在压力下维持表现。为此，本研究旨在系统识别手术人员在简报（术前）、操作（术中）和汇报（术后）三个阶段所面临的压力来源，揭示他们在不同阶段使用的自我调节策略，并阐明领导力如何促进这些策略的运用，从而为提升手术人员韧性、缓解人员流失提供实证基础。该论文发表在《Current Problems in Surgery》。
**关键技术与方法**
本研究采用定性单机构案例研究，在荷兰一所大学医学中心进行。数据通过以下方式获取：首先，研究人员进行了100小时的手术观察，以熟悉OR环境并指导访谈提纲开发；随后，通过目的性抽样和滚雪球抽样招募了32名手术人员（包括外科医生、外科培训生、OR助理、麻醉医师和麻醉护士），进行半结构化访谈，访谈时长25-55分钟。研究方法的主要关键技术为：1）基于溯因方法（abductive approach）的编码分析，即研究者将理论概念（自我调节、领导力）作为初始主题，但允许实证材料驱动更具体的子代码（如主动应对、情绪调节、任务导向领导力等）；2）通过三轮共同编码迭代优化编码方案，并关联手术阶段和压力类型；3）使用Atlas TI（版本22）进行系统编码，并基于多年自我调节和领导力研究经验识别行为并将其与学术概念对应。样本队列来源为单一机构，参与者特征见表1。
**研究结果**
**压力类型与阶段分布**
通过数据编码，研究人员识别出三类压力：(1) 手术相关压力（如失血、复杂手术流程）；(2) 团队相关压力（如对同事专业能力的担忧、负面氛围）；(3) 组织相关压力（如因人员短缺导致的工作压力、器械缺失）。除组织相关压力在手术前未出现外，其余压力在所有三个阶段均可显现。
**阶段一：术前（简报）**
通过术前准备（良好的睡眠、运动、放松）和主动应对策略（如可视化潜在困难、制定心理流程图），手术人员能够为即将到来的压力做好准备。任务导向型领导力（task-oriented leadership）在此阶段通过阐明潜在压力和规划流程，增强了主动应对的效果；关系导向型领导力（relations-oriented leadership）则通过支持员工、建立理解来促进团队凝聚力。
**阶段二：术中（操作）**
手术中，注意聚焦策略（如深呼吸、后退一步）和情绪调节策略（如认知重评、分心、抑制）被用于应对压力。任务导向型领导力表现为清晰沟通、问题解决和监控操作，关系导向型领导力则通过角色示范（如保持冷静）减轻团队压力，并赋权员工表达观点。
**阶段三：术后（汇报）**
术后反思阶段，认知重评是一种重要的情绪调节策略，有助于重新解读引发情绪的事件。关系导向型领导力通过支持员工、促进学习和反思（包括对不良事件进行多学科讨论），营造心理安全环境，防止负面情绪影响未来手术。
**讨论与结论**
本研究首次采用源自表现心理学的循环视角，系统揭示手术人员在简报、操作和汇报三个阶段中，针对不同类型压力所运用的不同自我调节策略和领导力行为。研究发现，简报和汇报阶段作为压力应对机会常被低估，尤其在简报中，许多外科医生仅将其视为“打勾”练习，未能充分利用其开展主动应对和团队准备。术后汇报不仅应关注技术参数（如失血量），更应关注团队动态，通过关系导向型领导力创造安全学习环境。研究指出，外科医生的领导力是促进团队韧性的关键非技术技能，但部分外科医生未意识到自身的角色模范作用。
**结论（翻译）**
手术人员使用不同的自我调节和领导力策略来保持韧性并在压力下表现。这可能有助于支持工作满意度，从而留住员工，这一关系已在多种医疗情境中得到证实。研究人员基于表现心理学文献提出的压力下表现循环视角，强调了为不同手术阶段（简报、手术、汇报）创建适应性自我调节常规以应对不同类型压力的重要性。简报和汇报阶段尤其存在改进空间。外科医生应认识到，他们的领导力是最重要的非技术技能之一，可以增强手术人员运用自我调节策略并在压力下表现的能力。通过这种方式，外科医生可以帮助医疗机构留住其最宝贵的资源——员工。
