《Diabetes Research and Clinical Practice》：Glycemic trajectory after face-to-face diabetes self-management education: a dose–response meta-analysis
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Ragae Dughmosh|Ahmad Hamdan|Waqar Moghassabi|Lama Al-Kahlout|Asma Syed|Nouran Alwisi|Nadia Al-Sharief|Manal Othman|Suhail A.R. Doi卡塔尔大学健康科学部
Ragae Dughmosh|Ahmad Hamdan|Waqar Moghassabi|Lama Al-Kahlout|Asma Syed|Nouran Alwisi|Nadia Al-Sharief|Manal Othman|Suhail A.R. Doi
卡塔尔大学健康科学部医学院人口医学系，卡塔尔多哈2713
摘要
这项剂量-反应元分析研究了面对面糖尿病自我管理教育（DSME）后HbA1c的变化趋势，以及项目持续时间、频率或强度是否会影响随时间变化的结果。研究在2025年2月15日前检索了MEDLINE、Embase和CINAHL数据库。符合条件的研究包括接受面对面DSME治疗且报告了干预前后HbA1c水平的2型糖尿病成人患者。来自随机、准实验和观察性研究的干预组数据被作为单组前后对比队列进行分析。使用NIH前后研究工具评估偏倚风险，通过基于REMR的元回归和限制性立方样条函数来模拟HbA1c随时间的变化情况。在161项符合条件研究中，排除异常值以及基线HbA1c范围之外的研究后，共有103项被纳入分析。DSME可在30周内使HbA1c快速下降约1.3%，之后在52周时逐渐回落到接近基线水平。在不同基线HbA1c范围下的敏感性分析显示相似的变化趋势，表明回归均值并不能完全解释这些结果。超过一年的数据较为稀少。传统的面对面DSME项目能够显著改善短期血糖控制状况，但这种益处会随时间减弱，且与初始项目的强度无关。
引言
近几十年来，全球糖尿病的患病率已升至相当高的水平，成为当今最紧迫的公共卫生问题之一。根据2021年全球疾病负担研究，全球约有5.29亿人患有糖尿病，其中2型糖尿病占这些病例的近96%[1]。该疾病由于会导致微血管和宏观血管并发症、增加医疗支出以及降低生活质量，从而带来沉重的临床和经济负担[2]。实现并维持最佳的血糖控制——通常通过糖化血红蛋白（HbA1c）来评估——对于减轻这些后果至关重要。HbA1c反映了过去2-3个月的平均血糖水平，是衡量长期血糖调控状况及糖尿病相关并发症风险的关键生物标志物[3]。
在各种实现血糖控制的策略中，糖尿病自我管理教育（DSME）已成为有效糖尿病护理的基石[4]。DSME包括一系列结构化的教育干预措施，旨在帮助患者掌握知识、技能和动力，通过调整饮食、坚持用药、进行体力活动、监测血糖以及解决问题来管理自己的病情[5]。众多研究表明，DSME干预能够显著改善HbA1c水平、提升患者的自我效能感，并减少与糖尿病相关的焦虑情绪[6]、[7]。然而，不同试验报告的HbA1c下降幅度差异较大，这反映出项目持续时间、强度、频率以及实施方式的不同。
现有的系统评价和元分析通常支持DSME的有效性，但往往将其视为一种二元暴露因素（是否有接受教育），而没有考虑教育强度与血糖结果之间可能存在的剂量-反应关系[7]、[8]、[9]、[10]。这一局限性使得很难确定无论教育项目的总接触时间、课程次数或强度如何，其能否在临床上产生具有意义的HbA1c下降效果。DSME之后的血糖反应的纵向变化模式至今仍未完全明确，尤其是在项目结束后的最初几个月之后。此外，教学形式（个体授课还是团体授课）、教育者类型（护士、营养师、多学科团队）等因素也可能进一步影响所观察到的效果持续时间[7]、[8]、[9]、[10]。
鉴于这些不确定性，有必要进行一项剂量-反应元分析，以量化DSME项目结束与HbA1c随时间下降之间的关系。了解这一关系有助于为现有DSME项目的潜在益处提供依据，因此本研究旨在定量评估完成DSME项目与HbA1c随时间变化之间的剂量-反应关系。我们还探讨了包括总接触时间和干预持续时间在内的项目特征是否会影响这一关系。这些研究结果可为政策制定者、临床医生和教育工作者设计更有效、更具证据支撑的糖尿病教育干预措施提供指导。
章节节选
研究设计与检索策略
本研究是依据系统评价和元分析首选报告项目（PRISMA）指南[11]进行的证据综合分析。这项证据综合分析是更广泛的博士研究计划的一部分，该计划还包括一项单独注册的干预试验（
ClinicalTrials.gov编号：NCT06948370），并未在PROSPERO平台上独立注册。在数据提取之前，研究的选择标准和分析方法已在博士研究方案中预先确定
研究选择
图1展示了本综述中研究选择的PRISMA流程图。数据库检索共找到6,018条记录（PubMed有2,858条；Embase有2,013条；CINAHL有1,147条）。去除重复记录后，共有1,096条重复记录被删除，剩余4,922条独特记录用于标题和摘要筛选。经过筛选后，又有4,691条记录被排除，最终有231份报告被提取出来以便进一步分析。其中两份报告无法获取，最终有229篇全文文章被用于评估是否符合研究条件。在这些文章中，又有68篇被排除
讨论
这项剂量-反应元分析模拟了在常规临床条件下，完成面对面糖尿病自我管理教育（DSME）后血糖的总体纵向变化趋势。研究发现，HbA1c在初期会出现明显下降，之后在大约12个月左右逐渐趋于平稳。需要指出的是，这一趋势是基于不同研究设计、医疗系统和实施环境下的汇总数据得出的，不应被视为某种确定的结论
伦理审批
无需伦理审批；本研究仅使用了已发表的数据。
CRediT作者贡献说明
Ragae Dughmosh：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，方法学。Ahmad Hamdan：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，可视化，项目管理，方法学，研究实施，正式分析，数据整理，概念构建。Waqar Moghassabi：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，可视化，项目管理，方法学，研究实施，正式分析，数据整理，概念构建。Lama Al-Kahlout：撰写——审阅与
资金支持
本研究由卡塔尔国家研究基金（QNRF）在学术研究资助项目（编号：ARG02-240132）的支持下开展。
利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢卡塔尔大学和哈马德医疗集团的研究支持团队在数据管理和质量保证方面提供的帮助。
