《Diabetes Research and Clinical Practice》：Exercise snacks to combat hyperglycaemia in patients with abnormal glycaemic control: Use of a novel strategy based on individual continuous glucose data in a real-world setting
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目的：研究连续血糖监测（CGM）引导的运动零食（ES）在真实世界环境中降低血糖控制异常患者个体高血糖时间的有效性与可行性。方法：25名参与者（年龄56±10岁；糖化血红蛋白HbA1c≥5.7%）接受了四个连续的3天实验期，期间由4天洗脱期
目的：研究连续血糖监测（CGM）引导的运动零食（ES）在真实世界环境中降低血糖控制异常患者个体高血糖时间的有效性与可行性。方法：25名参与者（年龄56±10岁；糖化血红蛋白HbA1c≥5.7%）接受了四个连续的3天实验期，期间由4天洗脱期隔开。研究人员指导参与者继续日常活动，并遵循以下条件：（a）不运动（CONTROL）；（b）当个体化CGM衍生的高血糖警报发生时进行ES（CGM-ES）；（c）在没有CGM的情况下，在固定时间进行相同次数的ES（NON-CGM-ES）；（d）进行一次每日单次长时间运动（累积ES时间）（SINGLE-EX）。结果：72小时内个体高血糖时间在不同实验条件间存在显著差异（p < 0.001）。与CONTROL或SINGLE-EX相比，CGM-ES和NON-CGM-ES的高血糖时间均减少了约三分之一。依从性较高：CGM-ES为85%，NON-CGM-ES为88%，SINGLE-EX为93%。继续CGM-ES、NON-CGM-ES和SINGLE-EX的意向存在显著差异（p = 0.042），其中CGM-ES和SINGLE-EX在5点李克特量表上得分最高。结论：结果表明，规律性ES比单次长时间运动更能有效减少个体高血糖时间。CGM-ES可增强动机并有助于在真实世界环境中快速缓解高血糖。
**论文解读**
**研究背景与问题**
体力活动是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）治疗与预防的基石，可显著改善心血管代谢健康并降低早死风险。然而，仅约四分之一的美国成年糖尿病患者达到美国糖尿病协会推荐的每周150分钟中等至剧烈体力活动或75分钟剧烈运动指南。缺乏时间是最常被提及的不运动原因之一。为此，短时间间歇性运动（如运动零食，exercise snacks, ES）因其时间需求低、易于融入日常生活而备受关注。运动零食是一种有计划、结构化的运动方案，每天进行多次，每次持续最多10分钟，包含有氧和抗阻成分。先前研究显示，规律性ES可改善心肺适能（VO
2max）和代谢标志物（如血脂和餐后血糖），但针对血糖控制异常（如糖尿病前期和T2DM）患者的研究较少，且多在实验室条件下进行。另一方面，连续血糖监测（continuous glucose monitoring, CGM）作为生物反馈策略，可实时提供血糖信息，在多项研究中被证明能提高患者进行体力活动的动机。然而，将CGM与ES结合，在真实世界环境中评估其降低高血糖的有效性与可行性，此前尚未有系统研究。高血糖波动在疾病进展和糖尿病相关并发症中起关键作用，因此探索新型、便捷的干预策略具有重要临床意义。
**研究目的与结论**
本研究旨在评估CGM引导的运动零食（CGM-ES）在真实世界条件下降低血糖控制异常患者个体高血糖时间的效果。研究共纳入25名血糖控制异常参与者（糖化血红蛋白HbA
1c≥5.7%，包括15名T2DM患者和10名糖尿病前期患者），来自德国科隆体育大学心血管研究与运动医学研究所。参与者依次完成四个3天实验期：无运动对照（CONTROL）、基于个体化高血糖警报执行ES（CGM-ES）、在固定时间执行相同次数ES但不使用CGM（NON-CGM-ES）、以及一次与CGM-ES累积运动时间匹配的单次长时间运动（SINGLE-EX）。主要结论表明，ES（无论是否使用CGM引导）在降低个体高血糖时间方面均显著优于无运动对照和单次长时间运动；三种运动干预依从性均较高（>85%）；CGM-ES在参与者继续运动意向上评分最高。该研究发表在《Diabetes Research and Clinical Practice》。
**关键技术方法**
本研究采用以下主要技术方法：（1）连续血糖监测（CGM）：使用FreeStyle Libre 3传感器进行28天连续血糖记录，并根据对照期数据设定个体化高血糖警报阈值（140、180或240 mg/dL）；（2）运动零食方案：每次ES包括6×1分钟间歇运动（前3分钟有氧运动如爬楼梯、原地踏步或快走，后3分钟抗阻运动如深蹲、墙式俯卧撑、俯身反向飞鸟），共计11分钟（含休息），目标强度为改良Borg自觉 exertion 感觉量表7-8分；（3）体力活动监测：使用Polar Ignite 2手表记录心率、加速计数据，并区分活动时间与静息时间；（4）样本队列来源：通过广告在德国科隆体育大学及周边医疗场所招募，最终25名参与者完成统计分析。
**研究结果**
**3.1 活动特征与运动特征**
通过体力活动监测和运动日记分析发现，实验期间非结构化体力活动（运动外活动时间）和静息时间在各条件间无显著差异（均p>0.05）。CGM-ES、NON-CGM-ES和SINGLE-EX的平均每日运动时间分别为17.6、15.6和16.9分钟，差异无统计学意义（p=0.214）。运动强度均达中等至剧烈水平（约71%最大心率HR
peak）。CGM-ES与NON-CGM-ES在迟到运动或错失运动次数上无显著差异。
**3.2 CGM结局**
**3.2.1 个体高血糖时间与高血糖事件次数**
通过72小时CGM数据对比，个体高血糖时间在不同实验条件间存在显著差异（p<0.001）。与CONTROL相比，CGM-ES和NON-CGM-ES分别减少高血糖时间32.3%（p=0.037）和33.9%（p=0.026）；与SINGLE-EX相比，分别减少33.9%（p=0.026）和35.4%（p=0.019）。CGM-ES与NON-CGM-ES之间无显著差异。个体高血糖事件次数方面，CGM-ES最低，且显著低于SINGLE-EX（p=0.011）。
**3.2.2 其他CGM参数**
时间高于180 mg/dL（TAR>180）、时间高于140 mg/dL（TATR>140）和时间在70-140 mg/dL紧密范围（TITR70-140）在各条件间存在显著差异（p分别为0.023、0.005、0.014），但事后比较未显示CGM-ES与NON-CGM-ES或CONTROL与SINGLE-EX间的显著差异。平均血糖浓度在CGM-ES和NON-CGM-ES中显著低于SINGLE-EX（p=0.013和0.019）。低血糖事件罕见且组间无差异。
**3.3 依从性与动机**
依从性较高：CGM-ES完成85.3%，NON-CGM-ES完成87.6%，SINGLE-EX完成93.3%。继续运动意向在不同干预间存在显著差异（p=0.042），CGM-ES和SINGLE-EX在5点李克特量表上平均得分均为4.1分，高于NON-CGM-ES的3.6分。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，本研究表明在真实世界条件下，规律性ES比单次长时间运动更能有效降低个体高血糖时间，且依从性高。CGM引导的ES可能增强患者动机，使血糖降低效果即时可见。然而，CGM-ES与固定时间ES在降糖效果上无显著差异，可能由于固定时间ES恰巧在血糖上升后120分钟内执行。研究还提及ES的潜在机制：急性运动通过增加能量消耗、促进葡萄糖转运蛋白4（GLUT-4）介导的胰岛素非依赖性葡萄糖摄取、以及短暂提高胰岛素敏感性来降低血糖。多次全天运动能更频繁激活这些机制，从而优于单次运动。研究优势包括个体化CGM警报策略和真实世界情境的生态效度，但局限性是非随机设计、样本量小、以及CGM系统可及性有限。
**研究结论**：运动零食（ES）在真实世界环境中对血糖控制异常患者似乎是可行的，并且比等量累积的单次运动更能有效减少个体高血糖时间。CGM引导的ES可能增强患者的运动动机，并有助于及时对抗血糖升高。
