《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Epidemiology, comorbidity patterns and outcomes of maternal sepsis-related coded discharges in Ireland 2020–2025
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背景：孕产妇脓毒症（maternal sepsis）仍是全球孕产妇发病和死亡的主要病因，爱尔兰缺乏全国层面的孕产妇脓毒症数据。方法：研究人员对爱尔兰住院患者调查（Hospital In-Patient Enquiry, HIPE）数据库进行回顾性分析，纳入20
背景：孕产妇脓毒症（maternal sepsis）仍是全球孕产妇发病和死亡的主要病因，爱尔兰缺乏全国层面的孕产妇脓毒症数据。方法：研究人员对爱尔兰住院患者调查（Hospital In-Patient Enquiry, HIPE）数据库进行回顾性分析，纳入2020年1月1日至2025年12月31日所有脓毒症相关编码的住院出院记录。根据关联感染诊断是否被编码为医院获得性（hospital-acquired），将病例分类为院內发病（hospital-onset）或社区发病（community-onset）。孕产妇病例定义为从受孕至产后6周内的个体发生的发作。感染源和合并症采用ICD编码及经验证的孕产妇合并症指数（maternal comorbidity index）识别。采用单因素 logistic 回归分析危重监护入住（critical care admission）的相关因素。结果：在80,628例脓毒症入院中，2.0％（n＝1645）为孕产妇病例，其中73.6％（n＝1211）为社区发病。院內发病病例的危重监护入住率高于社区发病（22.6％ vs 10.4％，p＜0.001）。院內发病组报告1例死亡。社区发病病例中，存在≥1种基础合并症与危重监护入住强相关（校正OR 3.27，95％CI 2.12–5.07，p＜0.001）。结论：爱尔兰孕产妇脓毒症少见，住院死亡率低但危重监护入住比例值得关注。呼吸道感染是危重监护入住的主要决定因素。结果支持在产科护理中持续重视早期识别和危险分层，并与国家孕产妇脓毒症指南及爱尔兰孕产妇早期预警系统（Irish Maternity Early Warning System, IMEWS）相衔接。
论文解读：《Epidemiology, comorbidity patterns and outcomes of maternal sepsis-related coded discharges in Ireland 2020–2025》
一、研究背景与目的
孕产妇脓毒症（maternal sepsis）被定义为妊娠、分娩、流产或产褥期因感染导致器官功能障碍的危及生命的状态，是全球孕产妇死亡的第三大首要原因。妊娠期生理、免疫及机械性改变使女性更易发生感染并进展为脓毒症。尽管全球孕产妇脓毒症死亡率呈下降趋势，但在高收入国家仍缺乏系统的全国性流行病学数据。爱尔兰此前仅有单中心研究，尚无基于全国行政数据库对孕产妇脓毒症——尤其是社区发病（community-onset）与院內发病（hospital-onset）进行分类描述的研究。因此，由 Nandakumar Ravichandran、Patricia Fitzpatrick、Ellen Hayes、Diarmuid Quinlan、Mick Molloy、Etimbuk Umana、Tomas Breslin、Aoife Cotter 及 Walter Cullen（University College Dublin, Ireland）开展的本研究，旨在首次在全国层面描述爱尔兰2020–2025年孕产妇脓毒症的流行病学特征、感染源、合并症负担及其与临床结局（危重监护入住及住院死亡）的关联，以为临床早期识别与风险分层提供依据。论文发表于 European Journal of Obstetrics。
二、主要研究方法简述
研究人员采用回顾性观察性研究设计，提取爱尔兰全国急性公立医院住院患者调查（Hospital In-Patient Enquiry, HIPE）数据库中2020年1月1日至2025年12月31日期间 Admission Type 6（产科）且含脓毒症相关诊断编码（全身脓毒症/ septic shock：R57、R65；A–B章传染病；G、J、K、L、N章器官特异性感染；O85–O86产褥/产科感染；T80–T88医疗相关并发症；Y95院内感染指示码）的孕产妇（受孕至产后42天）出院记录。院內发病脓毒症依据临床编码员标记的医院获得性诊断标志（Hospital-Acquired Diagnosis flag, HADx＝1）判定；社区发病脓毒症定义为上述感染诊断编码无院內获得标记（HADx＝0）。感染源按ICD编码归类，合并症采用 Leonard 等（2020）验证的孕产妇合并症指数（maternal comorbidity index）评估。分类变量比较用卡方检验，连续变量用 Mann?Whitney U 检验，采用后退法构建多因素 logistic 回归模型计算校正比值比（adjusted Odds Ratio, adjOR）及95％置信区间（Confidence Interval, CI），年龄及全科医疗计划（General Medical Services, GMS）资格作为混杂因素强制纳入。数据分析使用 Python (Jupyter Notebook) 及 SPSS 29，伦理已获 University College Dublin 人类研究伦理委员会批准。
三、研究结果
Demographics（人口学特征）： 25–44岁女性占绝大多数（院內发病86.2％，社区发病87.5％），两组间 GMS 资格享有比例无显著差异（15.0％ vs 16.5％，p＝0.454）。说明孕产妇脓毒症主要累及育龄晚期及成熟育龄女性，社会经济指标在两组间分布均衡。
Sources of infection（感染源）： 院內发病最常见感染源为泌尿系感染（urinary，10.8％，n＝47）和腹腔感染（abdominal，9.7％，n＝42）；社区发病最常见为泌尿系感染（9.7％，n＝117）。呼吸道感染（respiratory）在社区发病需入住危重监护者中占比显著更高（19.0％ vs 2.8％，p＜0.001），提示非生殖道感染源与病情严重度相关。
Obstetric infections（产科感染）： 产褥/产后感染（postpartum/puerperal）占院內发病产科感染的55.5％（n＝241），占社区发病的72.2％（n＝874）。产前/产时感染（antepartum/intrapartum）在院內发病中比例更高（28.6％ vs 6.4％，p＜0.001），反映住院期间发生的产科干预或产程相关感染风险。
COVID?19 infection（COVID?19 感染）： SARS?CoV?2 相关脓毒症仅占极少数（院內发病最高2022年8例，社区发病最高2022年13例），不是本时期爱尔兰孕产妇脓毒症总体负担的主要驱动因素。
Clinical outcomes（临床结局）： 总危重监护入住率为13.6％（n＝224），院內发病（22.6％，n＝98）显著高于社区发病（10.4％，n＝126，p＜0.001）。全队列仅院內发病组记录1例住院死亡（0.2％），社区发病组无死亡记录。表明虽死亡率低，但相当比例需高级生命支持。
Length of stay（住院时长）： 非危重监护病例中位住院日院內发病6.0天（范围0.5–132.0）长于社区发病3.0天（范围0.5–22.0，p＜0.001）；需危重监护者分别为8.0天（1.0–216.0）与7.0天（1.0–162.0，p＝0.003）。危重监护停留中位时间均为3.0天，组间无差异（p＝0.986）。
Comorbidity（合并症）： 社区发病81.3％无合并症，院內发病仅55.5％无合并症。院內发病最常见合并症为妊娠期糖尿病（gestational diabetes，12.9％）、胃肠疾病（gastrointestinal disease，12.9％）、无严重特征子痫前期（pre?eclampsia without severe features or gestational hypertension，11.1％）。社区发病需危重监护者合并症负荷更高，≥1项合并症比例升高（p＜0.001）。
Comorbidity requiring critical care admission / Characteristics of community?onset episodes required critical care admission versus not required critical care admission（社区发病危重监护入住相关特征）： 社区发病需危重监护者（n＝126）感染源中呼吸道（19.0％ vs 2.8％）、腹部（11.1％ vs 2.2％）、泌尿系（15.1％ vs 9.0％）、心脏/血管（4.0％ vs 0％）及产科感染（产前/产时及产后）比例更高；COVID?19 感染比例更高（7.1％ vs 1.4％，p＜0.001）；合并症≥2项比例显著升高；中位住院日更长（7.0天 vs 3.0天，p＜0.001）。年龄及 GMS 资格与是否入住危重监护无关。
Predictors of critical care admission among maternal community?onset episodes（社区发病孕产妇脓毒症危重监护入住预测因素）： 多因素回归显示，校正年龄及 GMS 后，呼吸道感染（adjOR 4.39，95％CI 2.33–8.29，p＜0.001）、腹部感染（adjOR 3.20，95％CI 1.51–6.81，p＝0.003）及存在合并症（adjOR 3.27，95％CI 2.12–5.07，p＜0.001）是社区发病孕产妇脓毒症危重监护入住的独立预测因子；年龄组及 GMS 状态无显著关联。
四、讨论与结论总结
研究人员指出，这是爱尔兰首个全国层面的孕产妇脓毒症特征研究。尽管孕产妇脓毒症只占全部脓毒症住院的2.0％，但13.6％需危重监护，反映疾病严重程度及医疗资源占用。仅1例院內发病死亡、社区发病零死亡可能源于年轻低合并症人群特点、早期识别（如爱尔兰孕产妇早期预警系统 Irish Maternity Early Warning System, IMEWS）及 administrative data 低估可能。呼吸道感染是危重监护入住最强预测因素，与现有文献中非生殖道感染在孕产妇人群中病程更重相符。多合并症显著增加危重监护风险，妊娠期糖尿病为最常见合并症。研究局限性包括依赖行政编码而非 Sepsis?3 临床诊断、缺生理参数与微生物学数据、以 HADx 标志替代精确发病时间可能错分部分病例、无法追踪同一患者多次发作及漏记院前死亡或社区处理病例。未来需探讨族裔及社会不平等对孕产妇脓毒症的影响。
结论（Conclusion）翻译： 爱尔兰孕产妇脓毒症发病率低、住院死亡率低，但有相当比例的危重监护入住，感染源是病情严重度的重要预测因素。这些发现支持在国家孕产妇脓毒症指南及爱尔兰孕产妇早期预警系统框架下，继续强调产科护理中的预防、早期识别与风险分层。
