综述：有下尿路症状的男性排尿困难

《European Urology Focus》：Straining to Pass Urine in Men with Lower Urinary Tract Symptoms

　　

保利娜·布埃诺·加西亚-雷耶斯|卡罗莱纳·奥乔亚|阿卜杜勒马利克·阿尔卡米斯|马库斯·J·德雷克

英国布里斯托尔市南米德医院的布里斯托尔泌尿学研究所

摘要

排尿时用力被视为有下尿路症状的男性存在膀胱出口梗阻的临床指标。然而，这种行为的生理意义至今仍不十分明确。本文综述了排尿过程中用力的作用，并分析了其与膀胱出口梗阻之间关系的现有证据。排尿时用力是指在排尿的不同阶段主动增加腹内压力的一种行为。将患者自我报告的用力情况与尿流动力学检测结果进行比较的研究表明，两者关联度较低，且存在梗阻与无梗阻人群中该症状的发病率并无显著差异。此外，即使在手术解除梗阻后，这种用力现象仍可能持续存在，这说明它可能是某种行为或代偿机制，而非单纯的机械性梗阻。总体而言，现有证据表明排尿时用力是一种非特异性表现，其对膀胱出口梗阻的诊断价值有限，应结合客观的尿流动力学评估结果来解读。

患者总结

我们研究了为何有些人排尿时会用力。无论是否存在膀胱出口梗阻，都可能出现这种用力现象，它可能只是一种习惯，或是帮助膀胱排空的一种方式。因此，仅凭排尿时用力这一现象并不能作为梗阻的可靠标志。

章节节选

排尿时用力

排尿时用力是出现下尿路症状的患者中常见的主诉症状。国际控尿协会将这一症状定义为在开始排尿、维持排尿或增强尿流时需要付出较大努力的情况[1]。尽管这一症状被纳入用于评估疑似膀胱出口梗阻患者的症状评分体系中，但其生理意义依然不明确。

正常的排尿过程源于

排尿周期中的用力现象

在排尿周期的不同阶段都可能出现用力现象。詹森等人将排尿时的用力分为五种亚型：（1）在膀胱充盈测压过程中；（2）在逼尿肌收缩开始前的压力-流量研究阶段（即开始排尿时的用力，见图1）；（3）在尿流开始之前；（4）在尿流达到最大值之前或期间；（5）在尿流达到最大值之后的最终用力阶段[1]。

这些不同模式的多样性表明，排尿时用力具有多种功能，而非

用力现象与膀胱出口梗阻的关系

人们通常认为排尿时用力意味着存在膀胱出口梗阻，尤其是对于患有良性前列腺增生的男性而言。不过，有多项研究对这一观点提出了质疑。将患者自我报告的用力情况与尿流动力学检测结果进行比较后发现，两者关联度很低：大约一半声称没有排尿时用力的患者，在排尿时仍会出现腹内压力升高的客观表现。主观症状与客观用力现象之间的吻合率在50%到79%之间[1]、[3]。

拉斯里等人最近的一项研究

手术治疗后用力现象的持续性

如果排尿时用力主要是对梗阻的反应，那么在通过手术解除梗阻后，这一现象应该会消失。然而，针对接受经尿道前列腺切除术的男性的研究显示，尽管梗阻已得到客观上的解决，许多患者仍然会有排尿时用力的情况。³这一观察结果表明，排尿时用力可能是某种行为或代偿机制，而并非仅仅由机械性梗阻导致。

临床意义

现有证据表明，排尿时用力是一种非特异性症状，其对膀胱出口梗阻的诊断价值有限。无论是基于患者的主观描述还是客观测量结果，这一症状与梗阻及尿流参数之间的关联度都很低。

在诸如国际前列腺症状评分表和ICIQ-MLUTS之类的症状问卷中，都会有关于排尿时是否需要用力或用力的相关问题。2025年的一项分析发现，患者常常会将“初始用力”与排尿犹豫以及真正的用力现象混淆

结论

排尿时用力是患有下尿路症状的患者中常见但非特异性的表现。虽然人们通常认为它意味着存在膀胱出口梗阻，但现有证据表明，无论是存在梗阻还是没有梗阻的人都可能出现这种用力现象，而且即使在手术解除梗阻后，这一现象也常常会持续存在。从生理或行为角度来讲，这种用力现象可能会促使排尿开始、增强排尿或帮助完成排尿。因此，不应将排尿时用力视为膀胱出口梗阻的可靠指标，而应结合其他