经过验证的早期检测指标可减少需要接受肝纤维化筛查的人群

《Gastroenterology》：Validated early detection metrics reduce the population requiring liver fibrosis screening

　　

劳伦斯·A·范克利夫|杰西·普斯特延斯|卡罗琳·V·施耐德|吉列姆·佩拉|佩雷·托兰|莫里斯·米歇尔|凯·M·施耐德|阿德里安·G·霍勒布姆|曼努埃尔·卡斯特罗·卡贝萨斯|马滕·E·图舒伊曾|哈里·L·A·詹森|约恩·M·沙滕贝格|佩雷·吉内斯|斯文·M·弗朗克|佐拜尔·M·尤诺西|亚历山大·克拉格|威廉·彼得·布劳威尔

荷兰鹿特丹埃拉斯姆斯医学中心大学医疗中心胃肠病学与肝病学系

摘要

背景与目的

目前用于纤维化筛查的指南所规定的指标覆盖了很大比例的普通人群，给医疗资源带来了负担。我们旨在评估并优化纤维化筛查的指标。

方法

我们纳入了2017–2020年NHANES研究中年龄在18–80岁之间、BMI≥18.5kg/m²且饮酒量不过度的成年人。我们根据分层筛选指标计算出各群体的权重比例，仅针对那些LSM≥8kPa风险占比≥10%的亚群进行筛查。这些优化后的标准在四个普通人群队列中得到了验证，并与肝脏相关疾病事件建立了关联。

结果

初始研究队列共有5,904名成年人（其中LSM≥8kPa的比例为8.9%）。按照现行指南，有60–76%的人符合筛查条件，而在这些符合条件的人群中，LSM≥8kPa的患病率为11–14%，而不符合条件的人群中这一比例为2%。我们优化后的策略将筛查范围缩小到22%，使得符合条件的人群中该患病率上升至28%，同时不符合条件的人群中该比率仍保持在4%的低水平。在汇总后的验证队列中（n=13,295；LSM≥8kPa的比例为7.0%），有14%的人符合优化后的标准。在不同阈值下，结果保持一致：符合筛查条件的人群中，LSM≥8、≥10和≥12 kPa的患病率分别为22%、13%和8%，而不符合条件的人群中相应比率则为4%、2%和1%。在英国生物银行的数据中（n=282,852），符合优化后标准的人患新发肝硬化以及因肝脏相关疾病死亡的10年风险分别高出约6倍（分别为0.99%和0.18%对比0.40%和0.07%）。

结论

目前的建议要求对60–76%的成年人进行纤维化筛查。而我们优化的策略将这一比例降至10–22%，这样既能显著提高符合筛查条件人群的患病率，又能确保不符合筛查条件的人群出现LSM升高或肝脏相关疾病的风险保持在极低水平。