《International Journal of Infectious Diseases》：Patterns of antibiotic use in Indian secondary care hospitals: Results from a multicentre point prevalence survey
编辑推荐：
目的。使用点患病率调查（Point Prevalence Survey， PPS）评估南印度二级医院的抗生素处方模式并量化抗生素使用，生成基线数据以支持抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship， AMS）举措和国家抗菌药物耐药性（Ant
目的。使用点患病率调查（Point Prevalence Survey， PPS）评估南印度二级医院的抗生素处方模式并量化抗生素使用，生成基线数据以支持抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship， AMS）举措和国家抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance， AMR）监测工作。方法。在2025年4月至9月期间，在印度12家二级医院进行了一项点患病率调查（PPS）。纳入调查日早上8:00时所有住院患者。数据包括患者特征、接受的抗菌药物和治疗指征。结果。在调查的359名患者中，196名（54.6%）至少接受了一种抗生素，医院层面的使用率从24%到100%不等。大多数抗生素通过胃肠外给药（84.8%），呼吸道感染（20.9%）是主要指征。经验性治疗占处方的53.1%。广谱抗生素占主导。28%的病例记录了培养敏感性试验，反映了有限的微生物学支持。抗菌药物管理项目基本缺失。根据世界卫生组织（WHO）AWaRe分类，74.2%的处方来自Watch组，仅22.1%来自Access组。结论。二级医院的抗生素使用显示出高度变异性和欠佳实践，强调了加强抗菌药物管理（AMS）、改进诊断和更好遵循指南的必要性。
**论文解读：印度二级医院抗生素使用模式的多中心点患病率调查**
**研究背景与研究意义**
抗生素是预防和治疗细菌感染的基石，然而不合理使用导致了全球性的抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance， AMR）危机。据估计，2021年全球有471万例死亡与细菌AMR相关，其中114万例直接归因于AMR。若不采取有效干预，到2050年AMR可能导致高达3900万例死亡，其中低收入和中等收入国家负担最重。印度是世界上细菌感染负担最重的国家之一，同时伴有高且常不受监管的抗生素消费。2021年，印度约有26.7万例死亡直接归因于AMR，98.7万例与AMR相关。印度医疗体系为多层级结构，二级医院（Secondary Care Hospitals）作为医疗服务的枢纽，在管理感染性疾病中发挥关键作用，承担了大量抗生素使用。然而，关于二级医院抗生素使用模式的证据仍然有限，尤其在抗菌药物管理项目（Antimicrobial Stewardship Programs， AMSs）实施方面存在显著空白。为支持AMS活动的扩展并指导国家AMR监测工作，研究人员开展了此项研究，旨在通过点患病率调查（Point Prevalence Survey， PPS）评估南印度二级医院的抗生素处方模式，生成基线数据。该研究发表于《International Journal of Infectious Diseases》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用符合WHO全球PPS方法学的单日横断面调查设计，于2025年4月至9月在印度西南部12家二级医院（均为私立医院，分布于Western Ghats地区）进行。调查对象为调查日早8:00时所有住院患者，通过病历审查收集患者人口学特征、抗菌药物使用及治疗指征等信息。抗生素按WHO的解剖学治疗化学分类（Anatomical Therapeutic Chemical， ATC）和AWaRe（Access， Watch， Reserve）分类系统进行归类。数据分析采用描述性统计，无推断性统计。
**研究结果**
**系统与优化抗生素使用的能力**
通过调查发现，12家医院中8家报告缺乏正式AMS项目，仅2家已建立AMS，2家处于早期实施阶段。早期项目主要表现为有感染病医师领导的常规抗生素审计。缺乏AMS的医院普遍报告资源、基础设施和政策不足。有限的可及性微生物诊断服务进一步限制了循证处方。
**研究参与者**
共纳入359名住院患者中的196名抗生素使用者（总体患病率54.6%）。平均年龄56.97±20.61岁，男性占50.5%。50.5%的患者伴有多种合并症，中位住院时间为3天（四分位距2–4天）。重症监护病房患者占7.1%。
**抗生素使用患病率与特征**
医院层面抗生素使用率从24.0%到100%不等，H8（100%）和H12（73.6%）最高，H3（24.2%）和H11（24.0%）最低。病房层面变异显著：内科病房使用率15.7%–100%，外科病房20%–100%，产科/妇科33.3%–100%，重症监护病房0%–75%。
**抗生素处方依据与指征**
在196名患者中，80.6%记录了抗生素治疗指征。呼吸道感染（20.9%）最常见，其次是尿路感染（14.8%）和手术相关感染（14.3%）。手术预防用药占42.8%，其中75%持续超过24小时。共记录271次抗生素处方，84.8%通过胃肠外途径给药，53.1%为经验性治疗。19.3%的患者病历中感染部位不明确或未记录。
**抗菌药物选择**
最常处方的抗生素为头孢哌酮-舒巴坦（15.5%）、头孢曲松（14.4%）、甲硝唑（9.9%）、哌拉西林-他唑巴坦（9.2%）和阿莫西林-克拉维酸（5.9%）。广谱β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂组合占主导。在手术感染中，阿莫西林-克拉维酸和头孢哌酮-舒巴坦各占21.4%。经验性治疗中，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂组合占86.1%，碳青霉烯类占6.9%。按WHO AWaRe分类，Watch组占74.2%，Access组仅22.1%，Reserve组占3.7%。
**微生物学与耐药性谱**
仅28%的患者进行了微生物培养和敏感性检测，其中27.3%呈阳性，革兰阴性菌占60%（9/15）。常见标本来源为血液、尿液和痰液。多重耐药菌（如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形菌属）被检出。
**讨论与结论**
研究讨论了二级医院抗生素使用的高度变异性和欠佳实践，尤其在广谱抗生素和Watch组药物占主导，与WHO建议的至少60%来自Access组相悖。缺乏微生物学诊断支持、AMS项目缺失是主要障碍。手术预防用药（Surgical Prophylaxis， SP）中75%持续超过24小时，不符合国际指南。呼吸道感染和手术感染是主要驱动因素，社区获得性感染（Community-Acquired Infections， CAIs）仍为重要负担。研究人员指出，需优先加强实验室基础建设、促进培养送检（“culture of sending cultures”）、推动指南依从性，并实施可持续的AMS干预。本研究为南印度二级医院提供了关键的基线数据，有助于指导国家AMR应对政策和针对性干预措施。
**研究结论**
这项多中心点患病率调查（PPS）表明，南印度二级医院的抗生素处方实践存在显著变异性和欠佳实践，以广谱抗生素和WHO Watch类别抗生素使用为主。微生物学诊断的有限可及性和结构化抗菌药物管理项目（AMS）的缺失是影响处方行为的主要缺口。这些发现强调了迫切需要加强实验室基础设施、促进国家治疗指南的依从性，并在二级医疗机构中实施可持续的AMS干预措施。该研究为制定政策、指导靶向干预以及支持扩大管理力度以遏制抗菌药物耐药性（AMR）提供了重要的基线数据。
