《INTERNATIONAL JOURNAL OF AUDIOLOGY》：Relationship between listening difficulties and internalising behaviours in school-aged children: a scoping review
编辑推荐：
目的：聆听与内化行为作为有效学习的前驱因素，二者之间的关联尚不清楚。本范围综述旨在梳理学龄儿童中这两类变量的现有证据。研究样本：通过对11个数据库的检索，最终纳入18篇符合标准的文献，研究对象均为无外周听力损失或自闭症诊断的学龄儿童，且至少包含一项聆听能力与一
目的：聆听与内化行为作为有效学习的前驱因素，二者之间的关联尚不清楚。本范围综述旨在梳理学龄儿童中这两类变量的现有证据。研究样本：通过对11个数据库的检索，最终纳入18篇符合标准的文献，研究对象均为无外周听力损失或自闭症诊断的学龄儿童，且至少包含一项聆听能力与一项内化行为的测量指标。结果：在纳入的18项研究中，多数研究将聆听能力操作化为听觉记忆（n=12）或听觉处理（n=5），将内化行为操作化为焦虑（n=18）和/或抑郁（n=10）。提取的证据结果不一：较差的听觉记忆与听觉处理能力多与抑郁水平升高相关，与焦虑的关联则存在异质性，与其他内化行为的关联较为有限。仅两项研究探讨了教育结局，其中一项报告听觉处理障碍与教育风险相关，另一项发现高焦虑可通过损害听觉记忆间接影响学业成就。结论：现有证据表明，聆听的某些成分（尤其是听觉记忆）可能与内化行为的某些方面（尤其是抑郁）存在关联。未来需要更广泛、整合性的研究，以明确聆听与内化行为之间的关联程度，从而为课堂干预提供更精准的依据。
引言
聆听是课堂学习的核心技能，是学业成功与社会参与的基础。小学阶段约45%–60%的教学时间依赖听觉信息传递，聆听功能受损会导致儿童遗漏关键指令、表现出注意力分散，并最终造成学业落后。早期研究将聆听视为单一能力，而近年理论将其定义为包含听觉、认知与语言加工的动态网络，具体涵盖听觉层面的听觉处理与感知、认知层面的注意与记忆、以及语言层面的词汇提取等过程。与之相对应，“聆听困难”被界定为在无外周听力损失的情况下，由上述任一或多环节缺陷导致的聆听功能受损，需通过多维评估加以识别。内化行为指指向个体内部的负性情绪与行为，包括焦虑、抑郁、社交退缩、躯体不适、无价值感、恐惧、情感麻木、完美主义与反刍思维等。教育心理学研究显示，高水平内化行为与多学科学业表现下降、出勤率降低及高中未完成率升高显著相关。注意控制理论（Attentional Control Theory, ACT）为二者的交互提供了框架：该理论认为内化水平升高会削弱目标导向注意系统的效率，导致个体在聆听等任务中对无关刺激（如背景噪声）的抑制能力下降；尽管可通过增加认知资源投入暂时代偿，但任务负荷升高时代偿效率会降低。同时，聆听困难也可能通过引发挫败感与退缩，反过来促进内化症状的发展。
当前综述
本研究采用范围综述方法，旨在系统梳理学龄儿童聆听困难与内化行为之间的关联证据，不推断因果关系，重点回答两个研究问题：主要问题为学龄儿童聆听困难与内化行为之间已知的关系是什么；次要问题为若二者存在关联，是否进一步与学业成就相关。
方法
伦理审批：依据《澳大利亚负责任研究行为准则（2018）》，本综述因仅综合已发表文献，无需伦理审批。方案与注册：综述方案已在开放科学框架（Open Science Framework, OSF）预注册，严格遵循Arksey与O’Malley提出的五阶段范围综述框架，并参照PRISMA-ScR（系统综述与荟萃分析扩展声明：范围综述版）清单规范报告流程。纳入标准：采用人群-概念-情境（Population, Concept and Context, PCC）框架制定标准。人群限定为无外周听力损失与自闭症诊断的学龄儿童，不限具体年龄范围；概念上要求同时包含至少一项聆听能力与一项内化行为的测量，其中聆听被定义为多成分构念，涵盖听觉辨别、听觉时序加工、双耳交互、听觉背景分离、听觉闭合、听觉记忆、听觉序列与听觉注意等行为学指标，不包括电生理测量；内化行为包括焦虑、抑郁、担忧、社交退缩、躯体不适、低自尊、恐惧、情感疏离、完美主义与反刍等。情境限定为教育或临床场景下的研究。排除会议摘要、非英文文献及非原创性研究。信息来源与检索策略：咨询学科馆员后，于2025年2月27日系统检索PubMed、ProQuest系列数据库（ERIC、教育数据库、学位论文库、社会科学数据库）、APA PsycINFO、Scopus、Web of Science、A+Eduation、CINAHL与Google Scholar共11个数据库，并对纳入文献的参考文献进行手动追溯。检索词分为人群、概念与情境三个模块，以“AND”组合，并根据各数据库语法调整。筛选流程：所有文献导入Covidence软件进行双人独立筛选，先筛标题与摘要，再对初筛通过的文献进行全文评审，分歧由第三位研究者仲裁，最终纳入18篇文献。数据提取：由一名研究者使用标准化表格提取文献计量信息、研究设计、样本特征、测量工具与主要结果，并由第二名研究者对20%的文献进行交叉核对以确保准确性。结果综合：因研究间测量工具与概念操作化差异较大，采用叙述性综合而非荟萃分析，按聆听成分与内化行为类型分组呈现。
结果
研究特征：纳入的18篇文献发表于1996至2022年，涵盖心理学、精神病学、神经科学、听力学与公共卫生领域，来自美国、英国、加拿大、罗马尼亚、澳大利亚、芬兰与以色列。研究设计以横断面为主（n=16），含1项纵向研究与1项干预研究；样本量范围为23至2762人，平均233人，中位数为82人；合并样本中男性占51.6%，年龄覆盖2.4岁至17.8岁。聆听能力的测量集中于听觉记忆（n=11）、广义听觉处理（n=3）、听觉注意（n=2）、双耳分听（n=2）与聆听理解（n=1），共使用21种不同测量工具。内化行为的测量以焦虑（n=17）、抑郁（n=10）为主，另包含躯体症状、紧张、恐惧、担忧、社交退缩与解离，共使用20种主观量表。热图分析显示，听觉记忆与焦虑、抑郁的组合是研究最集中的领域，而基础听觉处理与内化行为的关联研究最为匮乏。
聆听与抑郁的关系：证据一致性较高，6项研究中有5项显示听觉记忆越差，抑郁水平越高；3项针对听觉处理的研究均支持二者呈负相关，但其中1项仅在父母报告儿童抑郁时显著。
聆听与焦虑的关系：研究结果异质性较强。11项关于听觉记忆与焦虑的研究中，仅3项在典型发育人群中报告负相关，1项在临床癫痫人群中报告显著关联；其余研究虽未发现总体记忆成绩的差异，但观察到高焦虑儿童在记忆任务中表现出更多重复应答、任务后期成绩提升更慢、反应前准备时间更长等行为模式。听觉注意、聆听理解与双耳分听与焦虑的关联均未被广泛支持，仅个别研究记录到高焦虑儿童反应时延长但准确率未受损。听觉处理与焦虑的关联则受报告源调节：1项研究显示自评焦虑与听觉处理相关，而家长评焦虑无此关联；另一项则相反。
其他内化行为与聆听困难的关系：针对躯体症状的两项研究在典型发育儿童中未发现显著关联，但在癫痫儿童中二者呈负相关。针对担忧、恐惧、紧张、解离与社交退缩的少量研究大多未支持显著关联，仅个别证据提示听觉注意可能与解离、听觉记忆可能与担忧存在微弱联系。
与学业成就的关系：仅两项研究涉及该主题，分别发现听觉处理障碍儿童的教育风险评分更高，以及高焦虑可通过损害听觉记忆间接降低学业成就。
讨论
本综述显示，现有研究对聆听的操作化偏重认知取向的听觉记忆与听觉注意，而对听觉取向的听觉处理关注不足，这可能与两类构念在不同学科中的发展历史有关。听觉记忆与抑郁的稳健关联与成人研究一致，可能由资源分配假说（抑郁占用认知资源，无法充分投入记忆任务）或情感干扰假说（抑郁个体优先加工负性情绪信息）解释。听觉处理与抑郁的关联也得到了三项研究支持，且干预研究显示辅助聆听技术可同步改善言语感知与抑郁评分，提示该关联具有可塑性。焦虑与聆听的关联异质性较高，可能受人群特征、统计模型中协变量的调节，但不排除二者存在真实交互。值得注意的是，即使未发现总体成绩的显著差异，高内化行为儿童仍普遍表现出更谨慎、更费力的反应模式，这符合ACT与加工效率理论的预测，提示内化行为可能在可观测的聆听困难出现之前就已产生影响。当前研究对学业成就的关注严重不足，仅有的两项证据均支持二者的联合效应对学习具有重要影响。本综述的优势在于多学科数据库检索与严格的报告规范，局限性在于仅纳入英文文献、未评估方法学质量偏倚，且聆听构念的覆盖范围较窄。未来研究需拓展至聆听的多成分模型，并整合教育结局，以为课堂干预提供实证依据。
结论
现有证据初步表明，学龄儿童的某些聆听成分（尤其是听觉记忆）可能与某些内化行为（尤其是抑郁）存在关联，但整体研究仍十分有限，尤其缺乏对其他聆听成分与内化行为组合的探讨。未来需开展更广泛、整合性的研究，以明确二者的交互机制，从而指导教育从业者与临床人员更精准地评估与干预，最终改善儿童的学习成效与整体福祉。
