《Acta Cardiologica》：Comparison of the oxygen uptake efficiency slope and 6-minute walk test in paediatric and adult Fontan patients
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摘要
背景：Fontan患者运动能力进行性下降，突显了亚极量运动参数在临床评估中的重要性。
目的：评估儿童和成人Fontan患者中氧摄取效率斜率（OUES/kg）与6分钟步行试验（6MWT）距离的比较。
方法：参与者包括儿童（<18岁）和成人（≥1
摘要
背景：Fontan患者运动能力进行性下降，突显了亚极量运动参数在临床评估中的重要性。
目的：评估儿童和成人Fontan患者中氧摄取效率斜率（OUES/kg）与6分钟步行试验（6MWT）距离的比较。
方法：参与者包括儿童（<18岁）和成人（≥18岁）Fontan患者以及匹配的对照组。所有参与者完成了一次跑步机心肺运动试验（CPET），记录峰值摄氧量（VO2peak）、氧摄取效率斜率（OUES）及相关变量。还进行了6分钟步行试验（6MWT），记录距离（米）。
结果：共纳入31例Fontan患者和30例年龄和性别匹配的对照组（儿童：15例 vs 14例，中位年龄均为12岁；成人：16例 vs 16例，中位年龄20.5岁 vs 20岁）。儿童和成人Fontan患者的OUES/kg均显著低于对照组（p??0.05）。两组中OUES/kg和6MWT距离均与VO2peak显著相关，成人中的相关性更强（r?=?0.884，r?=?0.789，p?结论：OUES/kg和6MWT距离均可作为Fontan患者亚极量运动能力的有效指标，尤其在无法进行最大CPET的成人中。虽然OUES/kg表现出更优的区分能力，但6MWT仍是一种简单且临床有用的工具，尤其适用于评估成人Fontan患者的功能能力。这些发现强调了两种测量的互补价值，并突出了在该人群中进行年龄特异性评估的重要性。
关键词：氧摄取效率斜率；6分钟步行试验；心肺运动试验；亚极量运动能力；Fontan
**论文解读：氧摄取效率斜率与6分钟步行试验在儿童和成人Fontan患者中的比较——一项亚极量运动能力的年龄特异性评估**
**研究背景与目的**
Fontan手术是功能性单心室患者的标准姑息性术式，术后患者生存率显著提高，但运动能力进行性下降已成为长期管理的核心挑战。心肺运动试验（CPET）是评估运动能力的金标准，但最大运动测试在Fontan患者中常因生理或心理限制而难以实现，且参数准确性受患者努力程度和操作者经验影响。亚极量运动参数因此成为重要替代指标。氧摄取效率斜率（OUES）基于摄氧量（VO
2）与分钟通气量（VE）的对数关系，提供客观、独立的亚极量心肺适能评价，已在先天性心脏病（CHD）患者中显示与VO
2peak及临床预后相关，但在Fontan患者中的效用尚未明确。6分钟步行试验（6MWT）作为简便的场地测试，同样评估亚极量运动能力，但缺乏与CPET指标的系统比较。此外，Fontan患者运动能力随年龄下降的模式在儿童与成人间可能不同，亚极量参数的表现是否存在年龄差异亟待研究。因此，本研究旨在比较OUES/kg（体重校正的OUES）与6MWT距离作为亚极量运动指标在儿童和成人Fontan患者中的效用，并探讨其与VO
2peak的关联。论文发表在《Acta Cardiologica》。
**主要关键技术方法**
本研究为前瞻性、单中心、单臂研究，于2021-2023年间在Hacettepe大学物理治疗与康复学院心肺康复科及医学院儿科心脏病科进行（NCT05011565）。纳入31例Fontan患者（儿童<18岁15例，成人≥18岁16例）及30例年龄、性别匹配的健康对照（儿童14例，成人16例）。所有参与者完成跑步机改良Bruce方案CPET（Cosmed Quark CPET，罗马，意大利），逐次呼吸气体分析，记录VO
2peak、无氧阈（AT）VO
2、OUES、呼吸交换比（RER）、VE/VCO
2斜率、峰值心率（HR
peak）、心率储备（HRR）、1分钟心率恢复、氧脉搏（VO
2/HR）。6MWT按欧洲呼吸学会/美国胸科学会标准在30米封闭走廊进行，记录距离（米）。统计使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异，Pearson/Spearman相关分析评估参数关联，受试者工作特征（ROC）曲线评估区分能力，Bland-Altman图及Deming回归评估一致性。
**研究结果**
**参与者特征**：儿童和成人Fontan组与对照组在年龄、性别、体成分上无显著差异。主要手术方式为心内-心外Fontan构型（儿童86.7%，成人50%），最常见初始诊断为三尖瓣闭锁（儿童53.3%，成人43.8%）。
**心肺运动试验结果**：与健康同龄人相比，儿童和成人Fontan患者的运动能力均显著降低，表现为VO
2peak（ml/min和ml/kg/min）、RER、代谢当量（METs）、OUES/kg和VO
2/HR降低，VE/VCO
2斜率升高。儿童Fontan患者的HR
peak和HRR与对照组相当（效应量r=0.09-0.13，p>0.05），但成人Fontan患者显著降低（r=0.49-0.52，p<0.05），提示成人变时功能受限更明显。
**6分钟步行试验结果**：儿童Fontan患者的6MWT距离和HR
peak与对照组无显著差异（效应量r=0.11-0.62，p>0.05），但成人Fontan患者步行距离显著缩短、HR
peak显著降低（r=0.74-1.20，p<0.05）。
**亚极量与最大运动参数的关系**：在儿童Fontan患者中，OUES/kg仅与VO
2peak（ml/kg/min）呈中等相关（r=0.622，p=0.013），6MWT距离与VO
2peak（ml/kg/min）（r=0.609，p=0.016）、AT VO
2（ml/kg/min）（r=0.547，p=0.035）及VO
2/HR（ml/beat）（r=0.573，p=0.026）呈中等相关。在成人Fontan患者中，OUES/kg与VO
2peak（ml/kg/min）强相关（r=0.884，p<0.001），与AT VO
2（ml/kg/min）（r=0.535，p=0.033）、HR
peak（bpm）（r=0.538，p=0.032）和VO
2/HR（ml/beat）（r=0.589，p=0.016）中等相关；6MWT距离与VO
2peak（ml/kg/min）强相关（r=0.789，p<0.001），与VO
2/HR（ml/beat）中等相关（r=0.689，p=0.003）。整体而言，成人Fontan患者中两个指标与多个CPET参数的相关性更强且更一致。
**区分能力**：ROC分析显示，OUES/kg在儿童（AUC=0.724，95% CI: 0.543-0.905）和成人（AUC=0.848，95% CI: 0.715-0.980）中均能区分患者与对照组；6MWT距离仅在成人中有效区分（AUC=0.809，95% CI: 0.659-0.958），儿童中区分能力较弱。OUES/kg在两个年龄组中均优于6MWT距离。
**一致性分析**：Bland-Altman图和Deming回归显示，Fontan患者中OUES/kg和6MWT距离与CPET衍生参数之间存在系统和比例偏差，但两个亚极量指标之间无显著误差。
**讨论与结论**
讨论部分强调，OUES/kg和6MWT距离在评估Fontan患者亚极量运动能力时具有互补价值，但年龄差异显著。成人Fontan患者因变时性功能、通气效率和骨骼肌功能下降更明显，两个指标表现出更强的区分能力和相关性；儿童患者由于生长和体成分变化，运动表现变异性大，导致指标敏感性较低。OUES/kg在两组中均一致优于6MWT距离，可能因其更能反映氧利用效率，且独立于努力程度。研究还观察到，尽管Fontan患者VE/VCO
2斜率升高，但与OUES/kg无关联，可能与部分患者紫绀（n=6）导致的非线性关系有关，但样本量小限制了亚组分析。研究局限性包括样本量较小、成人年龄范围窄、BNP水平低提示人群相对健康，结论外推需谨慎。
**结论**（翻译原文）：本研究表明，OUES/kg在儿童和成人Fontan患者中均是一种有前景的亚极量运动能力标志物，而6MWT距离在成人中更具临床实用性。OUES/kg在区分不同年龄组Fontan患者与健康对照方面始终优于6MWT距离。这些发现强调了年龄特异性评估策略的必要性，并支持在无法进行最大CPET时使用OUES/kg和6MWT作为互补工具。
