《Annals of Medicine》：Assessment of knowledge, attitude, and practice of healthcare providers regarding snakebite envenomation: a cross-sectional study among Sub-saharan african countries
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背景 蛇咬伤中毒在文化和生态多样化的撒哈拉以南非洲（SSA）仍然是一个严峻的健康挑战。本研究探讨了医疗保健提供者（HCPs）对于蛇咬伤中毒的知识、态度和实践（KAP）及其决定因素。方法 研究人员采用经过验证的《蛇咬伤中毒知识、态度和实践——医疗保健提供者问卷（
背景 蛇咬伤中毒在文化和生态多样化的撒哈拉以南非洲（SSA）仍然是一个严峻的健康挑战。本研究探讨了医疗保健提供者（HCPs）对于蛇咬伤中毒的知识、态度和实践（KAP）及其决定因素。方法 研究人员采用经过验证的《蛇咬伤中毒知识、态度和实践——医疗保健提供者问卷（KAPSE-HCPQ）》在九个SSA国家进行了一项横断面研究。研究人员进行了分数逻辑回归以识别与KAP相关的因素。结果 研究人员通过专业和数字网络纳入了共计3544名HCPs。全科医生约占参与者的一半（50.1%），而毒理学家仅占3.2%。在撒哈拉以南国家中报告了显著的差异。乌干达和塞拉利昂达到了完美的中位知识得分（分别为100%，范围：93–100，73–100），但两者均表现出显著的实践缺陷（范围：分别为0–25%和0–75%）。态度得分从埃塞俄比亚的最低值（79%，范围：75–85%）到乌干达的最高值（91%，范围：87–95%）不等。较高的知识与高级培训、抗蛇毒血清的可及性、毒理学纳入课程以及自主学习显著相关。积极的态度与先前的临床暴露、基于学院的教育、非正式信息来源以及参与者的国家显著相关。HCPs报告了不正确的实践，例如在咬伤部位上方应用止血带、试图吸出毒液、切开咬伤伤口以及要求患者跑向最近的医疗机构，这些可能加速系统性毒液扩散。相反，药剂师和不知晓管理指南的HCPs表现出较差的实践。结论 本研究识别出SSA地区HCPs的理论知识与临床实践之间存在显著差距，且随国家、职业、培训和资源可及性而变化。需要紧急干预——培训、方案标准化和可靠的抗蛇毒血清供应——以改善蛇咬伤结局。
关键信息
尽管撒哈拉以南非洲的医疗保健提供者普遍对蛇咬伤管理具有良好的知识和积极的态度，但他们的实际实践仍然持续不足，无论其国家的收入水平如何。
系统性障碍——有限的正规培训、缺乏机构方案、不可靠的抗蛇毒血清供应以及薄弱的转诊系统——与不充分的临床实践高度相关。
需要紧急的培训方案标准化和可靠的抗蛇毒血清供应，以改善整个SSA地区的蛇咬伤结局。
**论文解读：撒哈拉以南非洲医疗保健提供者蛇咬伤中毒知识、态度与实践的横断面研究**
**研究背景**
蛇咬伤中毒是全球最被忽视的健康危机之一。据估计，全球每年约有540万例蛇咬伤，导致超过13万人死亡、40余万人永久性残疾。世界卫生组织（WHO）于2017年将其列为A类被忽视热带病。在撒哈拉以南非洲（SSA），该地区拥有超过400种蛇类（包括130余种毒蛇），每年约43.5万至58万例蛇咬伤需要医疗干预，导致每年高达3.2万人死亡和103万伤残调整寿命年损失。然而，由于传统观念、医疗资源匮乏、缺乏经过培训的医疗保健提供者（HCPs）、抗蛇毒血清供应不稳定以及监测系统薄弱，蛇咬伤管理面临重大挑战。尽管WHO制定了2030年将蛇咬伤死亡和残疾减半的目标，但现有研究表明HCPs对蛇咬伤管理知识不足、培训欠缺、技能薄弱。本研究旨在评估SSA地区HCPs对蛇咬伤中毒的知识、态度和实践（KAP），并识别影响KAP的关键个体、培训和系统因素。
**研究概述**
研究人员开展了一项涵盖九个SSA国家（埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚、尼日利亚、塞拉利昂、索马里、苏丹、乌干达、赞比亚）的多国横断面研究，于2024年4月至9月期间收集数据。共纳入3544名HCPs（中位年龄30岁，54%男性，50.1%为全科医生），通过专业网络和数字平台招募。研究采用经过验证的《蛇咬伤中毒知识、态度和实践——医疗保健提供者问卷（KAPSE-HCPQ）》进行数据收集，并运用分数逻辑回归模型分析KAP的决定因素。论文发表在《Annals of Medicine》。
**主要关键技术方法**
1. **研究设计与样本**：多国横断面研究，样本来自九个国家（埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚、尼日利亚、塞拉利昂、索马里、苏丹、乌干达、赞比亚），采用便利抽样和滚雪球抽样，通过线上和面对面调查收集数据。样本量计算基于每个国家至少385名参与者的标准。
2. **数据收集工具**：使用前期已验证的KAPSE-HCPQ问卷，涵盖社会人口学、毒理学服务可及性、知识（15题，涉及临床、诊断、并发症）、态度（11题，5点Likert量表）和实践（4题，评估常见急救措施的正确性）。
3. **统计分析**：采用分数逻辑回归模型，结果以平均边际效应（AME）表示，并评估模型拟合度（McFadden pseudo-R2、AIC、BIC）和多重共线性。
**研究结果**
**研究人群特征**：共3544名HCPs纳入研究，中位年龄30岁（IQR 27–35），54%为男性，50.1%为全科医生，毒理学家仅占3.2%。中位经验年限5年。整体中位知识得分87%（IQR 60–100），态度得分87%（IQR 80–93），实践得分0%（IQR 0–50）。
**知识来源与蛇咬伤管理服务可及性**：自我阅读是最常见知识来源（43.8%），其次为教科书（35.6%）和本科生课程（30.7%）。约63%的HCPs曾处理过蛇咬伤病例，但54.4%未接受过正式培训。仅16%报告存在机构蛇咬伤管理方案或转诊系统。抗蛇毒血清偶尔可及占33.2%，定期可及占17.2%。
**知识得分相关因素**：高级学位（博士）、公立和私营双重部门就业、3–6年内组织过培训、先进行急救后转诊、抗蛇毒血清可及性（罕见、偶尔或定期）、使用教科书、独立阅读、正规毒理学课程以及非正式来源（朋友家人）与较高知识得分显著相关。药剂师和缺乏方案的工作环境与较低知识得分相关。乌干达和肯尼亚的正面关联最强。模型McFadden pseudo-R2=0.179。
**态度得分相关因素**：男性、博士学位、私营或公私混合部门、之前管理过蛇咬伤病例、收治并治疗患者、提供急救后转诊、参与自主学习和毒理学纳入课程与积极态度相关。中等收入国家、急诊科工作、缺乏机构管理方案、对操作知识担忧与较不积极态度相关。加纳、尼日利亚、塞拉利昂、索马里、苏丹、乌干达、赞比亚的参与者的态度得分高于埃塞俄比亚。模型McFadden pseudo-R2=0.160。
**实践得分相关因素**：塞拉利昂和索马里参与者、拥有文凭或进修证书者、毒理学家、收治并治疗患者或呼叫帮助者、以及低中等收入国家工作者与较高实践得分（即更好识别错误做法）相关。相反，加纳、肯尼亚、尼日利亚、苏丹、乌干达、赞比亚的参与者、药剂师和其他职业、以及不知晓适当管理方法的参与者得分较低。模型McFadden pseudo-R2=0.163。
**讨论与结论**
讨论指出，尽管HCPs整体知识水平（87%）高于过往文献报道（全球平均约56%），但实践得分中位数仅为0%，表明理论与临床实践之间存在显著鸿沟。例如，乌干达和塞拉利昂知识得分中位数达100%，但实践得分中位数分别为0%和50%，这主要归因于系统准备不足——缺乏临床培训、方案不清、抗蛇毒血清供应不稳定。HCPs报告了不当实践，如在咬伤部位上方使用止血带、试图吸出毒液、切开伤口、建议患者跑向最近医疗机构，这些做法可能加速毒液全身扩散。药剂师和不知晓指南者实践最差，而毒理学家虽人数少但实践优异，凸显专科培训的价值。
**结论部分翻译**：本研究强调HCPs的知识、态度与实践之间存在显著差距。尽管HCPs表现出充分的理论理解和普遍积极的态度，但这些知识向实践的转化仍显著不足。在咬伤部位上方使用止血带、切开伤口、建议患者立即跑向最近医疗机构、以及试图吸出毒液是常见报告的有害做法。较高的教育水平、近期培训、正规毒理学教育、抗蛇毒血清可及性以及完善的机构方案与更好的结局相关。我们的结果的可推广性仅限于可通过专业和数字网络接触到的HCPs，而非所有撒哈拉以南非洲的HCPs。未来研究应结合线上调查和面对面的数据收集策略，以提高代表性，并鼓励分层概率抽样。国家间的显著差异进一步反映了卫生系统准备程度的不平等。为弥合已识别的差距，建议在蛇咬伤流行地区对HCPs实施针对性干预措施，包括强制性模拟培训、季度能力评估、在当地语言中展示标准化的WHO算法可视化指南、使用床旁检查表消除有害做法、定期审计以监测方案依从性、将抗蛇毒血清分发与验证的团队准备情况及及时培训相关联，以及在全科医生短缺的情况下对护士和药剂师进行定制教育。这些措施的目标是将认知转化为一致的生命挽救实践，从高负担地区和缺陷最大的专业领域开始。
