《Annals of Medicine》：Insufficient or excessive exercise activities are associated with suboptimal treatment outcomes in patients with psoriasis: a longitudinal study in shanghai, China
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摘要背景 身体活动对银屑病治疗结局的影响尚不明确。本研究旨在检验银屑病患者运动水平与治疗应答之间的关联。
方法 在一项纵向研究中，纳入2022—2024年1,116例银屑病患者，采用每周代谢当量分钟（MET-min/week）评估身体活动，并将其分为不活动（
摘要背景 身体活动对银屑病治疗结局的影响尚不明确。本研究旨在检验银屑病患者运动水平与治疗应答之间的关联。
方法 在一项纵向研究中，纳入2022—2024年1,116例银屑病患者，采用每周代谢当量分钟（MET-min/week）评估身体活动，并将其分为不活动（<150）、低活动（150–<500）、中等活动（500–<1000）或高活动（≥1000）。于基线、第4周和第8周评估疾病严重程度［银屑病面积与严重程度指数（PASI）/体表面积（BSA）］及PASI50应答。分析采用Logistic回归和限制性立方样条（RCS）。
结果 在全部参与者中，74.4%为男性，平均年龄46.1岁。第8周PASI50达成率分别为：不活动组61.2%、低活动组75.1%、中等活动组69.9%、高活动组66.7%。与不活动相比，低活动与更高的PASI50达成几率相关［校正后比值比（OR）=1.58，95%置信区间（CI）：1.01–2.79］。研究显示出J形非线性关联（p＝0.023）：随着低水平运动增加，应答概率迅速升高，在150–500 MET-min/week达到峰值，而在更高强度（≥1000 MET-min/week）时，其获益趋于平台或减弱。
结论 适度身体活动（150–500 MET-min/week）与更优的银屑病治疗结局相关，而在极低或较高活动水平下其获益减弱。研究结果支持基于强度的个体化运动建议。
银屑病是一种慢性免疫介导性炎症性皮肤病，临床以红斑、鳞屑性斑块为主要表现，不仅造成皮肤损害，还与银屑病关节炎、心血管疾病及代谢综合征等系统性共病相关，显著增加医疗负担并降低生活质量。尽管局部治疗、光疗、传统系统治疗、小分子药物及生物制剂可改善病情，但仍有相当部分患者难以获得理想且持续的缓解，且治疗成本、潜在不良反应以及个体疗效差异等问题仍然突出。因此，探索安全、可及、可长期坚持的辅助干预措施，以优化银屑病治疗结局，具有明确临床价值。既往研究提示，身体活动可能通过降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等促炎因子水平，提高抗炎介质，并改善代谢状态，从而影响银屑病病程。然而，现有证据多将身体活动简单划分为“有”或“无”，难以刻画运动剂量与疗效之间可能存在的连续性和非线性关系，尤其无法明确何种运动强度最有利于银屑病患者治疗应答。基于此，发表于《Annals of Medicine》的这项研究，针对中国上海银屑病患者开展纵向观察，重点评估不同运动量水平与短期治疗结局之间的关系，并进一步探讨身体活动与PASI50应答之间是否存在非线性剂量-反应关联。
本研究纳入2022—2024年上海市皮肤病医院银屑病队列中的1,116例寻常型银屑病成年患者，所有患者于基线开始相应治疗，并随访8周。研究人员采用国际体力活动问卷简表中文版（IPAQ-Short Form）收集身体活动信息，按每周代谢当量分钟（MET-min/week）量化总运动量，并分为不活动、低活动、中等活动和高活动4组。疾病严重程度在基线、第4周和第8周通过银屑病面积与严重程度指数（PASI）和体表面积受累（BSA）评估，主要疗效指标为PASI50达成情况。统计分析采用多重插补（MI）处理少量缺失数据，应用多变量Logistic回归评估不同运动强度与PASI50的关联，并使用限制性立方样条（RCS）分析连续MET值与治疗应答概率之间的非线性关系。
研究结果部分主要可概括如下。
Exercise activity distribution and population characteristics
研究人员首先描述了研究人群的运动量分布及其基线特征。1,116例患者中，不活动组67例，低活动组539例，中等活动组408例，高活动组102例，其中低活动组占比最高，提示多数患者的身体活动集中于较低至中等范围。总体MET-min/week分布呈右偏。按性别分析，男性的MET中位数高于女性；按年龄分析，<35岁人群运动量中位数最高，35–45岁组下降，随后在更高年龄组中略有回升。不同运动组之间，性别构成、体重指数（BMI）和饮酒情况存在差异：较高运动组中BMI >24.0的比例较低，而不活动组饮酒比例较高。这部分结果说明，银屑病患者的身体活动存在明显异质性，且与若干生活方式和人口学因素相关。
Treatment outcomes according to exercise activity
在治疗结局分析中，第4周时四组之间PASI评分、PASI改善百分比、PASI50应答率以及BSA相关指标均未见统计学显著差异，提示早期疗效与运动量之间尚未表现出明确分化。至第8周，所有组别PASI评分均较基线改善，但低活动组表现最优：其PASI绝对下降值最大，中位PASI改善百分比最高，PASI50应答率达75.1%，高于不活动组的61.2%、中等活动组的69.9%和高活动组的66.7%，组间差异具有统计学意义。BSA方面，第8周低活动组同样呈现较大的改善趋势，但组间差异未达到同样明确的统计学证据。该结果表明，运动量与银屑病短期治疗反应之间可能存在阈值效应，适度水平的运动更有利于达到临床应答，而过低或过高的运动水平可能均非最优。
Factors associated with PASI50 achievement at Weeks 4 and 8
进一步的单因素及多因素Logistic回归分析检验了影响PASI50达成的相关因素。单因素分析显示，与不活动相比，低活动组在第8周达到PASI50的可能性更高；女性、较高受教育程度、较高月收入、城市居住及婚姻状态中的已婚或未婚状态，也与更高的PASI50达成率相关。相反，吸烟和饮酒与较低的PASI50达成率相关。多因素校正后，低活动组相较不活动组在第8周仍保持显著更高的PASI50达成几率，校正后OR为1.58，95%CI为1.01–2.79。中等活动组和高活动组虽也显示较高达成率趋势，但未达到统计学显著性。第4周时，高活动组相较不活动组的PASI50达成几率反而偏低，但无统计学意义。该结果进一步支持：在控制潜在混杂因素后，150–<500 MET-min/week这一运动范围与更优短期治疗结局之间存在较稳健关联。
Nonlinear dose-response relationship of exercise activity with PASI50 response
为避免传统线性模型掩盖真实关系，研究人员采用RCS分析连续MET值与PASI50预测概率之间的剂量-反应关系。第4周曲线总体表现为轻度波动，且置信区间较宽，不确定性较大。第8周则呈现清晰J形关系：在较低运动量区间内，随着运动量增加，PASI50预测概率迅速上升；在150–500 MET-min/week附近达到较高水平；之后随运动量继续增加，获益幅度减弱，并在较高强度区间出现下降后趋于稳定。图形中150、500和1000 MET-min/week的关键阈值进一步强化了这一模式，尤其150–500 MET-min/week区间的置信带较窄，提示该范围内关联相对稳定可靠，而≥1000 MET-min/week区间置信带较宽，说明高运动量患者的预测不确定性较大。这一结果是全文最核心的发现，表明身体活动与银屑病疗效并非简单线性正相关，而更符合“适量最佳”的J形模式。
讨论部分指出，本研究的主要贡献在于揭示了银屑病患者运动量与短期治疗应答之间的强度依赖性差异。研究结果不支持“运动越多越好”的简单假设，而提示适度运动最可能对应最佳治疗获益。研究同时强调，吸烟与饮酒等不良生活方式会削弱治疗应答，教育水平等因素可能通过影响健康素养、治疗依从性和自我管理能力而关联临床结局。作者也明确指出，本研究为单中心观察性研究，随访时间仅8周，主要终点仅为短期PASI50，且未按不同治疗方式分层，身体活动信息依赖患者自报，因此结果仍可能受到回忆偏倚、社会期许偏倚及残余混杂的影响，尚不能据此作出因果推断。尽管如此，研究样本量较大，研究对象特征与既往中国成人寻常型银屑病流行病学资料较为一致，所识别出的150–500 MET-min/week运动范围具有较好的临床可操作性，为银屑病患者个体化运动建议提供了定量参考，并提示临床实践中应同时警惕运动不足与过量运动。
研究结论部分可译为：这项针对上海1,116例寻常型银屑病患者的纵向观察研究发现，150≤MET<500范围内的运动活动与更有利的短期治疗结局相关，而运动不足（MET<150）或过量运动（MET≥1000）则与欠佳的短期治疗应答相关。研究结果提示，临床医生可考虑基于定量运动强度，为银屑病患者制定个体化运动建议。
