《The American Journal of Drug and Alcohol Abuse》：Severe Mental Health Conditions, Fentanyl Injection, and Severe Substance Use Disorders Are Associated with Violent Victimization Among Rural Appalachian Adults Who Inject Drugs
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背景：尽管有多项证据表明，多重受害（即两种或以上暴力类型，如身体攻击和至少一种不良童年经历）与注射药物人群（PWID）中的物质使用和精神健康问题相关联，但关于多重受害与PWID的精神健康、物质使用及社会人口学因素之间关系的研究仍然有限。目标：研究人员考察了与P
背景：尽管有多项证据表明，多重受害（即两种或以上暴力类型，如身体攻击和至少一种不良童年经历）与注射药物人群（PWID）中的物质使用和精神健康问题相关联，但关于多重受害与PWID的精神健康、物质使用及社会人口学因素之间关系的研究仍然有限。目标：研究人员考察了与PWID终生多重受害相关的社会人口学、精神健康和物质使用因素，主要关注暴力受害，无论是否涉及加害/犯罪。方法：研究人员使用了来自350名成年人（169名女性；181名男性）的横断面数据，这些数据用于考察影响阿巴拉契亚肯塔基州农村PWID接受注射器服务项目（SSPs）的社会生态因素。参与者招募通过受访者驱动抽样（RDS）进行，并辅以直接社区外展。研究人员采用多变量多项逻辑回归分析了与多重受害相关的社会人口学、精神健康和物质使用因素。结果：多变量多项逻辑模型显示，女性PWID经历终生多重受害的可能性是男性PWID的七倍以上（相对风险比RRR=7.49；p<.001）。此外，过去一年有严重精神健康障碍（MHD）症状的PWID报告终生多重受害的可能性是那些没有严重MHD症状的近六倍（RRR=5.88；p=.022）。过去一年有严重物质使用障碍（SUD）症状的PWID（RRR=2.40；p=.035）以及终生注射芬太尼的PWID（RRR=2.29；p=.028），其报告终生多重受害的可能性也是两倍。结论：针对多重受害引起的复杂创伤的定制干预措施和政策，以及全面的创伤知情和性别敏感的减害方法，可能是有效治疗阿巴拉契亚农村易感PWID的SUD及相关合并症所必需的。
**论文解读：阿巴拉契亚农村注射药物人群多重受害的相关因素研究**
**研究背景与问题**
在美国，过去二十年物质使用障碍（SUD）持续上升，构成重大公共卫生危机。近年来，注射药物人群（PWID）数量增加，与阿片类药物过量（OD）危机演变相伴随，从处方阿片类药物转向海洛因，再到兴奋剂和合成阿片类药物如芬太尼及其类似物。PWID面临多种不良健康结局的高风险，包括人类免疫缺陷病毒（HIV）、急性丙型肝炎病毒（HCV）及注射伤口感染等身体问题，以及严重的精神健康障碍（如自杀意念和重度抑郁症状）。此外，PWID容易出现严重SUD并参与高风险物质使用行为（如多物质使用），增加非致命和致命OD风险。多重受害（即两种或以上暴力类型，如身体攻击和至少一种不良童年经历）显著增加PWID的风险物质使用及相关不良结局。然而，现有研究多集中于单一暴力类型（如不良童年经历或亲密伴侣暴力），忽视了多重受害（累积和集体经历）对精神健康和风险物质使用行为的影响，尤其在社会脆弱PWID中。因此，了解并解决与多重受害相关的复杂创伤对于改善PWID的SUD治疗至关重要。
**研究目的与意义**
本研究旨在评估与居住于阿巴拉契亚肯塔基州农村PWID中多重受害相关的社会人口学、精神健康和物质使用因素。该研究发表在《The American Journal of Drug and Alcohol Abuse》上，为制定针对该人群的创伤知情和性别敏感的减害干预措施提供依据。
**主要技术方法**
本研究使用来自肯塔基州阿巴拉契亚地区（Knox、Clark和Owsley县）350名PWID的横断面数据。样本来源于2018至2021年间从当地卫生部门注射器服务项目（SSPs）和社区服务点招募的参与者，采用受访者驱动抽样（RDS）并辅以直接社区外展。纳入标准为18岁及以上、过去30天内至少注射药物一次、居住在上述县。研究人员通过结构化面对面访谈收集数据，使用整体个人需求评估（GAIN）中的通用受害量表（GVS）测量终生暴力经历（身体虐待、武器攻击、性虐待和情感虐待），并依据DSM-5使用GAIN内化障碍短筛查量表和SUD短筛查量表评估过去一年严重MHD和严重SUD。统计分析包括描述性统计和多变量多项逻辑回归。
**研究结果**
*样本特征*：超过一半的PWID（52.0%）报告了多重受害（两种或以上暴力形式）。暴力类型中情感虐待（69.9%）占比最高，其次为身体虐待（61.6%）、武器攻击（57.6%）和性虐待（33.2%）。首次暴力暴露的平均年龄为14.5岁。社会人口学方面，样本以非西班牙裔白人（90.9%）为主，55.7%报告过去一年不稳定住房，女性占48.3%，平均年龄37.6岁。84.0%报告过去一年严重MHD，71.1%报告严重SUD，32.3%报告终生芬太尼使用，37.4%有终生OD经历。首次注射平均年龄28.7岁。多数认为减少或停止物质使用重要（平均7.9分），但信心较低（平均6.9分）。
*与多重受害相关的因素*：多变量多项逻辑回归结果显示，女性PWID发生终生多重受害的可能性是男性的七倍以上（RRR=7.49；p<0.001）。过去一年有严重MHD症状的PWID报告终生多重受害的可能性是无严重MHD的近六倍（RRR=5.88；p=0.022）。过去一年有严重SUD症状的PWID（RRR=2.40；p=0.035）以及终生注射芬太尼的PWID（RRR=2.29；p=0.028）报告终生多重受害的可能性均为无相应症状或行为者的两倍。
**讨论与结论**
研究讨论指出，超过一半的PWID样本经历了多重受害，且首次暴力暴露多在儿童期至青春期早期，这强调了需要创伤知情的干预措施，而非孤立地看待受害经历。高比例的不稳定住房、严重MHD和严重SUD揭示了健康的社会决定因素（如住房）与物质使用、精神健康诊断之间的复杂相互作用。研究人员发现，女性PWID受害风险更高，可能与创伤后应激障碍（PTSD）等精神健康障碍加剧物质使用作为应对机制有关。严重SUD和芬太尼注射与多重受害的关联进一步凸显了在SUD治疗中实施综合减害方法（包括创伤知情和性别敏感策略）的必要性。结论部分翻译如下：
本研究主要考察了与PWID终生多重受害相关的社会人口学、精神健康和物质使用因素。研究结果强调了解决阿巴拉契亚肯塔基州农村PWID多重受害经历的重要性，尤其是其对物质使用风险行为及相关OD死亡的影响。这尤其适用于高风险女性PWID以及患有严重精神健康和物质使用障碍的人群。此外，研究结果凸显了需要定制的干预措施和政策，以具体解决源于多重受害累积和集体经历的复杂创伤。这些定制方法可以提高社会脆弱PWID（面临更高多重受害风险）的物质使用预防和减害效果。
