《Clinical Interventions in Aging》：Rethinking Low Handgrip Strength: Normative Values, Diagnostic Thresholds, and Sarcopenia Risk in Malaysian Older Adults
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研究目的旨在基于LRGS-TUA（Longitudinal Research Grant Scheme – Towards Useful Ageing）队列研究的横断面数据，建立马来西亚老年人握力（handgrip strength, HGS）的常模参考值。研
研究目的旨在基于LRGS-TUA（Longitudinal Research Grant Scheme – Towards Useful Ageing）队列研究的横断面数据，建立马来西亚老年人握力（handgrip strength, HGS）的常模参考值。研究方法为分析LRGS-TUA纵向研究中2180名≥60岁社区居住成年人的数据。采用lambda-mu-sigma（LMS）法生成性别特异性百分位曲线和年龄特异性绝对握力及体重标准化握力的常模参考值。比较亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）2019年截断值与最低五分位数阈值识别低握力的患病率，并评估其与肌少症相关结局的关联。研究结果显示，男性和女性峰值平均绝对握力均出现在60-64岁年龄组（男性：30.9 ± 6.6 kg；女性：19.7 ± 4.8 kg）。男性体重标准化握力峰值出现在65-69岁（0.47 ± 0.11 kgf/kg），女性峰值出现在60-64岁（0.33 ± 0.09 kgf/kg），且女性在70-74岁期间保持稳定。AWGS 2019年标准识别的低握力患病率（男性：46.2%；女性：48.7%）显著高于最低五分位数阈值（男性：19.6%；女性：20.1%）。两种定义均与肌少症相关结局存在显著相关性。研究结论表明，采用AWGS 2019年标准时低握力患病率更高，但两种定义与肌少症相关结局的关联相似，其相对临床效用有待纵向验证证实。
研究背景与问题
肌肉衰弱是老年人群中普遍存在且具有重要临床意义的状况，对功能独立性、健康结局和生活质量产生深远影响。肌少症（sarcopenia）作为与年龄相关的骨骼肌质量和功能下降综合征，是导致肌肉力量和功率进行性降低的核心因素，进而损害日常活动能力，增加移动受限、跌倒、残疾和机构化风险。此外，肌肉力量降低还与心血管疾病、骨质疏松等慢性病风险升高密切相关，并通过影响葡萄糖调节、胰岛素敏感性和能量代谢产生不良代谢后果。握力（handgrip strength, HGS）因其简便、无创、可靠的特点，已成为评估整体肌肉力量的重要替代指标，具有跨人群的强预后价值。准确解读握力结果依赖于适当的常模参考值，种群特异性基准对于区分正常年龄相关变异与临床意义的肌肉衰弱至关重要。尽管已在多个种群中建立了握力常模值，但由于遗传背景、种族、生活方式和社会文化因素的显著异质性，其向马来西亚人群的可推广性受限。因此，研究人员基于LRGS-TUA队列数据开展本研究，旨在建立马来西亚老年人的握力常模值，为筛查、临床决策和老龄化研究提供背景相关的基准。
关键技术方法
研究人员所用数据来源于LRGS-TUA纵向研究队列2012年5月至2013年2月期间的基线横断面数据。采用LMS（lambda-mu-sigma）统计方法，基于GAMLSS（generalized additive model for location, scale, and shape）软件包生成性别特异性百分位曲线，并外推60-90岁年龄组的常模参考值。比较AWGS 2019标准（男性<28.0 kg，女性<18.0 kg）与本研究队列最低五分位数（<22.8 kg for men; <13.8 kg for women）两种低握力定义的患病率差异。采用多因素二元logistic回归分析低握力与肌少症相关结局的关联，模型调整年龄、性别、BMI和多病状态等混杂因素。
研究结果
基线特征与握力分层分析
研究纳入2180名平均年龄为69.5岁的社区居住老年人，男女比例为0.82。男性绝对握力（28.4 ± 6.8 kg）和标准化握力（0.45 ± 0.11 kgf/kg）均显著高于女性（分别为18.2 ± 5.1 kg和0.33 ± 0.10 kgf/kg）。经年龄分组、BMI分类、认知状态、病史、跌倒史、生活方式活动、残疾和功能状态分层后，较高年龄组、较高残疾水平、较大功能损害和较低生活方式活动水平的男女均表现出较低绝对握力。标准化握力在合并高血压、高脂血症、糖尿病 mellitus、心血管疾病、白内障/青光眼、关节疼痛、痛风和多病状态的男性中降低，在合并高血压、高脂血症、糖尿病 mellitus、关节疼痛和多病状态的女性中降低。双向方差分析显示性别和年龄组可作为绝对握力和标准化握力分层的独立变量，调整混杂因素后性别与年龄组对绝对握力存在显著交互作用。
绝对与标准化握力常模参考值
峰值平均绝对握力男性为30.9 ± 6.6 kg、女性为19.7 ± 4.8 kg，均出现在60-64岁年龄组，随年龄增长逐渐下降，各百分位均呈现一致趋势。男性标准化握力峰值出现在65-69岁（0.47 ± 0.11 kgf/kg），女性峰值出现在60-64岁（0.33 ± 0.09 kgf/kg），且女性在65-69岁和70-74岁年龄组保持恒定（均为0.33 kgf/kg），提示老年女性在考量体质量变化后对握力下降的抵抗性更强。LMS模型生成的百分位曲线显示男性绝对握力随年龄增长下降幅度大于女性；男性标准化握力曲线从60岁开始逐渐下降，而女性曲线较为平坦，至70岁初期后才出现下降。
不同定义低握力患病率的比较
AWGS 2019标准识别的低握力总体患病率为47.5%（男性46.2%；女性48.7%），显著高于最低五分位数定义的19.8%（男性19.6%；女性20.1%）。按AWGS 2019截断值，各年龄组女性低握力患病率均高于男性；而按最低五分位数定义，70岁前男性患病率更高，70岁后则女性更高。
低握力与肌少症相关结局的关联
两种低握力定义均未显示与跌倒史的显著关联。在未调整模型中，两种定义均与中度/重度残疾、中度/重度功能损害、较低生活方式活动、较低移动能力和较低肌肉质量显著相关。调整混杂因素后，最低五分位数定义仍与上述所有结局显著相关；而AWGS 2019定义与残疾、功能损害、生活方式活动和移动性结局显著相关，但与低肌肉质量结局无显著关联。总体而言，AWGS 2019定义识别的低握力患病率更高，但两种定义均与肌少症相关结局存在良好关联。
讨论与结论
研究人员指出，握力是评估老年人整体肌肉力量和功能能力的成熟指标。既往马来西亚握力参考值因年龄范围受限、种族同质性高和样本量小且局限于特定地区而推广性不足，本研究基于大样本全国性代表性队列填补了上述空白，提供了60岁以上成年人群年龄和性别特异性的绝对及体重标准化握力百分位参考值。
研究观察到绝对握力随年龄增长进行性下降，这与肌少症、神经肌肉退化、慢性病负担和生活方式因素的综合作用一致。标准化握力呈现不同轨迹：男性于65-69岁达峰，女性在60-74岁期间相对稳定，提示早期绝对力量下降可能部分反映体质量减少，后续标准化握力下降则可能反映合并症和神经肌肉功能障碍的复合效应。性别差异显著，男性各年龄组绝对和标准化握力均较高，但下降速率更快，与年龄相关肌肉加速流失和睾酮水平下降一致；女性绝经后轨迹更为稳定。
马来西亚握力数值低于部分东亚种群，与新加坡和中国相当，高于部分东南亚国家，反映社会经济和健康因素的潜在差异。AWGS 2019标准较种群特异性截断值显著提高了低握力检出率。尽管两种定义均与肌少症相关结局相关，但AWGS 2019标准调整后与低肌肉质量无显著关联，提示该标准可能增强病例检出敏感性，而种群特异性阈值可能更好地反映当地力量分布特征。然而，其相对临床效用尚待确立。
研究优势包括大样本全国性代表性队列和LMS方法学的应用；局限性为横断面设计无法建立因果推断和评估预测效度，且未在多民族种群中进行种族特异性分析。研究人员总结认为，马来西亚老年人握力随年龄下降，存在显著性别差异，低握力定义的选择对结果影响重大。本研究提供的常模值为识别功能衰退风险个体提供了重要的背景特异性基准，但国际标准与种群特异性截断值的应用应谨慎解读，有待纵向验证其预测和临床效用。
