《Drugs: Education, Prevention and Policy》：Exploring the acceptability of a parenting intervention (KSI) in inpatient rehabilitation for substance use disorder in Germany – a qualitative analysis
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背景：近期研究探讨了德国物质使用障碍（SUD）父母在住院康复期间对养育相关干预的需求。本研究旨在探索创新性成瘾情境干预（AddictionContext-Intervention, KSI）的可接受性。方法：2023年，研究人员在德国两家诊所对20名参与者（1
背景：近期研究探讨了德国物质使用障碍（SUD）父母在住院康复期间对养育相关干预的需求。本研究旨在探索创新性成瘾情境干预（AddictionContext-Intervention, KSI）的可接受性。方法：2023年，研究人员在德国两家诊所对20名参与者（16名SUD父母，4名专业人员）进行了半结构化访谈。采用结构化演绎-归纳内容分析方法对访谈进行分析。关于可接受性的陈述以可接受性理论框架（Theoretical Framework of Acceptability, TFA）为指导。结果：研究发现包括参与者的动机、对KSI模块的评估以及早期影响，这些发现为基于TFA的可接受性结论提供了依据。父母参与动机源于为孩子创造积极未来的愿望，尽管部分父母报告了来自工作人员的外部动机。父母和专业人员对模块表示高度满意，仅建议进行细微调整。报告的影响包括亲子互动改善、父母责任意识增强以及情绪调节能力提升。总体而言，KSI被认为具有可接受性，参与者主张将其纳入标准康复治疗。结论：在可行性阶段，参与者和专业人员支持KSI的实施，并指出了其益处。研究结果表明，KSI在参与者和工作人员中具有高水平的可接受性。
本研究论文发表于《Drugs: Education, Prevention and Policy》。
## 研究背景与问题提出
在德国，约有1000万家庭成员受到他人物质滥用（substance misuse）的影响，其中包括约150万至270万甚至约300万生活在至少有一位父母存在物质滥用问题家庭中的儿童。由于物质滥用的定义差异以及大量未记录案例的存在，实际受影响儿童数量可能更高。父母物质滥用及其直接和间接影响，如社会经济劣势、社会排斥和儿童寄养安置等，与儿童的不良后果密切相关。物质滥用的特定阶段，包括戒断期，可导致父母认知和身体上的缺位，进一步加剧儿童养育困难。此前研究表明，父母患有物质使用障碍（SUD）的儿童在身体、心理和环境方面的不利成长条件可能导致其身心疾病，有时也与父母共病精神病理学有关。
日常育儿角色中的挑战（如尖叫、适龄情绪控制）和职责（如家庭作业、时间安排）可导致压倒性心理压力，这是SUD最重要的复发因素之一。因此，这些方面需在SUD治疗中进行评估。德国SUD患者的治疗分为住院脱毒和住院或门诊康复，住院时间最长可达24周。2023年，超过26,000人在德国开始接受SUD康复治疗，其中约25%的住院患者报告有未成年子女。尽管全球已有多种关注父母身份与SUD的干预项目，但几乎所有项目均在门诊环境中进行评估，且多仅针对母亲群体。"Parents under Pressure"（PuP）等项目虽已被转移至住院环境进行小组形式评估，但根据研究人员的知识，德国尚无经过严格评估的住院康复项目。由于各国治疗结构和资金存在显著差异，其他情境的研究发现无法直接转化至德国康复系统。现有的"SALTO"、"MUT!"、"SHIFT"和"SHIFT Plus"以及"Trampolin"等项目均为门诊项目，因此住院项目存在明显空白，这正是本研究聚焦于德国住院康复干预的重要原因。
## 研究目的与意义
KontextSucht（英语："AddictionContext"）模型项目旨在为德国住院康复中SUD父母开发、实施和评估一项干预措施，以改善其育儿技能、育儿行为和亲子关系。该项目由两个连续阶段组成：可行性阶段和随后的效益评估阶段。本分析聚焦于第一阶段（2023年5月至2024年4月），对此前开发的KSI进行试点测试。研究主要目标是在两家干预诊所（MEDIAN Klinik R?mhild和Barbarossa-Klinik Kelbra）中探索KSI的可接受性。
研究采用可接受性理论框架（TFA）作为分析框架，该框架由Sekhon等人于2017年开发，针对复杂干预措施定义了七个构成要素：情感态度（Affective Attitude）、负担（Burden）、伦理性（Ethicality）、干预一致性（Intervention Coherence）、机会成本（Opportunity Costs）、感知有效性（Perceived Effectiveness）和自我效能（Self-efficacy）。TFA包含三种视角：前瞻性可接受性（参与干预前）、同期可接受性（参与干预期间）和回顾性可接受性（参与干预后）。专业人员采用同期可接受性视角，参与者采用回顾性可接受性视角。研究通过质性方法探索参与者和临床人员的经验，这对于开发创新性干预措施尤为重要。
## 主要技术方法
研究采用目的性抽样策略，于2023年3月至9月在两家干预诊所招募参与者。纳入标准为：父母需为0-14岁儿童的父母、经ICD-10诊断为SUD、在干预诊所接受治疗、参与KSI并具备足够的德语能力；专业人员需与SUD父母（及其子女）有常规专业接触、积极参与KSI并具备足够的德语能力。最终纳入16名父母和4名专业人员，共进行20次面对面半结构化访谈。访谈使用根据Helfferich原则开发的访谈指南，并在正式访谈前进行预测试和迭代修订。所有访谈以德语进行、转录和分析，采用专业逐字音频转录并进行假名化处理。数据分析采用质性演绎-归纳结构化内容分析方法，使用MAXQDA Analytics Pro 2022软件进行编码。主要类别演绎开发，子类别归纳生成。研究人员采取现实主义本体论方法进行数据分析和解释，所有研究人员均非SUD父母或康复医疗提供者，两位研究人员已为人父母。由一人完成完整数据分析，其他人员分别编码若干访谈，初步解释单独进行，最终解释和分析在小组讨论中完成，特别注重不一致性以增强分析严谨性。
## 研究结果
**参与动机**：研究发现，成为父母并对子女负责是参与住院康复的主要原因，有时甚至是最主要原因。参与者希望防止子女"遭受不幸"，同时巩固自身积极的父母角色。他们希望扩展相关知识、进行同伴交流并获得个别指导，以最佳方式支持子女。参与KSI总体上是自愿的，但部分父母感受到来自工作人员的压力，因为工作人员有义务在住院结束时撰写报告，该报告可能被负责寄养安置和子女返还的青少年福利机构查阅。专业人员将参与动机描述为对交流和信息的需求，以及当有随行子女时对多样化活动的渴望。他们观察到多种能力和资源（如家庭仪式）可被重新激活，从而激励父母参与。
**KSI模块评估**：参与者对KSI模块的内容和结构反应积极。模块1强调基于工作表的结构化活动，涵盖家庭生活、养育方式、儿童需求认知和可用支持资源等关键育儿主题，被评价为实用且灵活。模块2聚焦于父母与子女的共享休闲活动，突出刺激儿童发展的机会。模块3为父母论坛，采用开放式议程，为讨论和冲突解决提供空间，因其灵活性而显著提升了可接受性。模块4包含十二个主题讲座（如"学校与朋友"、"基本法律知识"、"媒体使用"、"食品与营养"等），均被视为丰富有益，无人认为多余。模块5使父母能够独立与子女进行活动，得到治疗性准备和随访支持，但此模块需要最多调整，父母和工作人员的整体可接受性最弱。参与者建议小组规模为10-15人、上午安排活动、提供补课机会，并强调需额外关注年长儿童的信息需求（如青春期话题），偏好更多互动元素（如角色扮演和实践示例）以及可带回家的补充材料。
**儿童整合**：KSI针对有和没有随行子女的父母，儿童整合影响可接受性。专业人员和父母观察到儿童喜欢参与课程（模块2），陪同子女对KSI的可接受性得到体现。专业人员强调亲子课程对加强亲子关系非常有价值，但需为专业人员开发新流程、适应房间大小和儿童特定需求（如插座保护、儿童剪刀、儿童座椅等）。缺乏灵活性难以快速适应变化的群体构成（如食物偏好/不耐受）被批评，员工缺勤（如因病）仍是挑战。 integrating儿童时需将活动安排在下午，此时年幼儿童不太疲劳，年长儿童已放学。
**KSI影响**：父母报告除享受参与外，还对"再次与孩子一起做事"产生兴趣。通过KSI获得的心
理教育知识促进了对子女行为的更好理解，有助于在压力情境中保持冷静。父母声称能更好地理解子女，一致且适龄的父母行为得到积极发展，他们主动在KSI之外 engage with 父母身份话题。亲子关系被描述为改善，从母亲和"外人"角度均如此。专业人员注意到，自KSI实施以来，父母更加关注子女、减少将其单独留下，更加注意潜在危险、承担更大责任并关注基本需求。KSI使专业人员能够将父母身份话题整合到日常工作流程中，并认为自己更有能力全面处理父母问题。
**KSI可接受性**：父母和专业人员的总体满意度高。父母将KSI描述为"有启发性"、"易于理解"、"引人深思"和"有趣的展示"。基于TFA的七个构成要素的分析表明，KSI被访谈对象视为可接受。
## 讨论与结论
研究结果对KSI给出了积极的阶段性结论，显示父母在参与动机、模块评估和影响方面均指向良好的可接受性。参与动机源于通过改善育儿知识来承担责任和保护子女的愿望。模块评估总体积极，但提出了改进建议。可行性阶段的影响被报告为积极，强化了该创新性干预具有良好可接受性的信念。需要改进的方面包括整体灵活性、专业人员之间的定期交流以及每单元的信息量，并引入特定额外主题。
本研究是首批探索德国住院康复中SUD父母（有和没有随行子女）创新性干预可接受性的研究之一。研究结果与PuP从门诊转移至住院环境的评估发现相似，与其他数十年的育儿相关干预研究结果一致。与Moreland等人综述的项目不同，KSI同时针对母亲和父亲，跨性别的高可接受性说明了在所有父母中纳入育儿干预的重要性。专业人员注意到父母很少自愿缺席模块，与PuP项目的平均保留率72.8%相似。研究还发现父母能够增强责任感和父母角色中的安全感，增加了对育儿话题的兴趣。
本研究基于两家干预诊所的20次访谈，提供了父母和专业人员经验的平衡图景，表明每周最多五次的模块化干预可成功整合到住院环境中而不损害可接受性。限制包括自我报告数据和社会期望偏差、（误用）物质可能影响父母经验、所有专业人员均为女性且部分参与KSI开发、父母由治疗师自愿招募可能导致选择偏倚、横断面数据收集以及群体构成变化可能影响参与者意见。所有参与者均为德国白人且无移民史，更多女性父母参与了访谈。数据以德语收集和分析，翻译中可能存在意义不准确之处。
**研究结论**：研究结果表明KSI具有可接受性。参与者参与KSI的动机以及对KSI模块的评估显示出对总体可接受性的积极倾向。KSI对父母行为和亲子关系变化的初步影响是积极的。基于分析，向KSI开发团队提出了建议，这些建议在可行性阶段后影响了KSI的修订。KSI为住院康复中的父母提供了重要价值。
