《Drugs: Education, Prevention and Policy》：A scoping review of ayahuasca-assisted therapy for Indigenous people living with addictions: gaps, lessons learned and policy implications
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研究背景显示，原住民治疗模式运用致幻植物医药在成瘾治疗中具有治疗价值。本范围综述旨在对美洲地区死藤水（Ayahuasca）辅助疗法用于原住民成瘾治疗的证据基础进行图谱绘制、特征描述与空白识别。研究方法遵循乔安娜·布里格斯研究所（JBI）指南，对1980年至20
研究背景显示，原住民治疗模式运用致幻植物医药在成瘾治疗中具有治疗价值。本范围综述旨在对美洲地区死藤水（Ayahuasca）辅助疗法用于原住民成瘾治疗的证据基础进行图谱绘制、特征描述与空白识别。研究方法遵循乔安娜·布里格斯研究所（JBI）指南，对1980年至2026年间发表的学术文献进行全面检索。数据经图表化处理后，采用定性内容分析方法进行归类。结果共捕获并筛选172篇文献，19项研究符合纳入标准。大多数研究采用观察性自然研究设计，无一采用随机对照试验（RCT）设计。9项研究在秘鲁开展，1项在巴西，2项在墨西哥，3项在加拿大。10项研究排除了女性受试者。常见治疗特征包括：死藤水仪式促进非寻常体验；跨学科团队支持致幻体验的整合；个体化方法；治疗涵盖文化、精神、躯体及心理维度。结论认为，原住民服务对象与提供者均认可死藤水辅助疗法在成瘾治疗中的益处；然而，由于死藤水被列为管制物质，相关研究受到限制。亟需进行政策改革，以促进未来长期结局与比较治疗研究的开展。
该综述围绕死藤水辅助疗法用于原住民成瘾治疗展开系统性考察，其主体内容可从以下几个维度加以梳理。
**死藤水的传统与现代使用**
死藤水（Ayahuasca）系由卡皮藤（Banisteriopsis caapi）树皮与亚马逊灌木恰蔻藤（Psychotria viridis）叶经长时间熬煮制备而成的致幻植物汤剂。熬煮过程中，卡皮藤释放单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），激活恰蔻藤中的N,N-二甲基色胺（DMT）前体，从而产生精神活性效应。传统原住民从业者（如Onanya、curanderso、ayahuasqueros等称谓）通常需经过多年草药学与萨满训练，方可制备此汤剂并主持仪式。各地原住民传统在植物配伍上存在区域差异，导致效应有所不同。除传统亚马逊原住民仪式用途外，死藤水亦被巴西融合性宗教（如Santo Daime、Uni?o do Vegetal）用作宗教圣礼，并传播至北美、澳洲及亚洲。此外，一些国家已建立治疗中心，将死藤水辅助疗法整合于成瘾治疗服务之中。
**死藤水辅助疗法的法律与政策问题**
尽管死藤水在原住民中历史悠久，1971年联合国《精神药物公约》却将DMT等物质纳入国际管制。虽此后国际麻醉品管制局声明植物及其煎剂不受国际管制，但多数国家已依据该公约制定国内法规，实质上将传统致幻药物非法化。秘鲁于2008年正式承认死藤水的传统文化遗产地位；巴西则通过数十年集体行动，于2010年由全国药物政策委员会（CONAD）正式批准仪式性使用规范。反观澳大利亚、加拿大、美国等具有殖民历史的国家，则维持限制性立场。以加拿大为例，知名医师研究者Gabor Maté因在First Nations土地上为原住民成瘾患者提供死藤水辅助疗法而遭到卫生部门警告与法律威胁；卫生部长Leona Aglukkaq曾以"不符合公共利益"为由拒绝依据《管制药物与物质法》（CDSA）第56条给予豁免。截至2026年，加拿大尚无原住民传统疗愈与仪式性使用死藤水的豁免案例。加拿大政府虽为《联合国原住民权利宣言》（UNDRIP）签署国，承认原住民传统医药权利，但现行法律仍未与此接轨。
**研究方法学**
该范围综述由马穆韦辛北岸社区健康服务机构发起，服务安大略省十一个First Nations社区。研究遵循JBI范围综述指南，采用人群-概念-情境（PCC）框架，检索AMED、Cochrane、EMBASE、MEDLINE、Natural Medicines、PsycINFO及Google Scholar等数据库1980年1月至2026年5月发表的文献。最终19篇文献纳入分析，数据经图表化后采用基本定性内容分析，开放编码后归类为总体特征及亚特征。
**纳入研究的基本特征**
19项研究中，9项在秘鲁Takiwasi成瘾治疗中心开展，1项在巴西应用亚马逊民族心理学研究所（IDEAA），2项在墨西哥Yaqui跨文化医学诊所，3项在加拿大First Nations社区"应对成瘾与压力" retreats；另有4项为综合多项目数据的文献综述。无一研究采用RCT设计，多数为观察性自然研究设计，涵盖深度访谈、案例研究、混合方法及定量心理测量数据等方法。值得注意的是，10项研究排除女性，秘鲁住院研究仅纳入男性参与者。
**生理与心理准备及效应**
内容分析显示，治疗前需对禁忌证进行筛查，包括人格障碍、精神病性障碍、心脏病及糖尿病等；同时需进行清晰的疗愈意图设定。受试者需逐步停用处方药与非法药物以防相互作用，随后进行数周特殊饮食、摄入催吐植物以诱导净化、限制性禁欲及与社会生活的隔离。急性生理效应普遍表现为恶心、呕吐与腹泻，这些被视为具有治疗价值，可减轻药物渴求、带来"新的开始"感与"心智清明"感。心理效应则包括卸下心理负担、释放内疚、心理阻滞、负面情绪、态度与思维等。
**仪式、精神与文化特征**
文化、仪式与精神特征与死藤水体验的复杂仪式场景紧密相连，这与临床环境中的迷幻药辅助治疗形成鲜明对比。神圣歌曲（ikaros）与哨声是仪式不可分割的部分，用以召唤自然灵力协助。视觉进程起初可能出现几何图案、象征性意象等一般致幻体验，但典型特征为强烈情感性视觉体验，使用者感知其为精神性或超越性而非心理学意义上的。与灵性或神圣力量的联结感被服务对象与提供者视为康复关键。精神巅峰体验常伴随极乐、深远平和或从困惑中解脱之感，促进持久的完整感与内在平衡。死亡体验（如感觉濒死或看见自身死亡）亦被赋予治疗意义。First Nations参与者报告，死藤水仪式使其向灵性体验开放，强化了与原住民文化的联结，这是戒酒匿名会（AA）等项目未能提供的。另有参与者报告与自然的联结显著增强。定性研究中，受试者叙述一致呈现从疏离到联结的转变，不仅限于精神领域，亦延伸至与自我、家庭的关系。文化联结的强化是另一主题，原住民服务对象认为死藤水作为原住民药物，与汗屋仪式及其他植物医药的整合具有共鸣价值。
**社会与社区关系特征**
所有文献均讨论了在支持性社区环境中举行仪式的治疗价值。在加拿大First Nations社区，死藤水retreat在传统Coast Salish长屋中举行，由当地卫生人员协助死藤水辅助从业者。多数服务对象与其他参与者建立了支持性关系，并感知共享体验的治疗价值，尽管少数人认为与其他服务对象近距离相处构成负担。在住院式治疗中，承担日常任务、为治疗社区运转做出贡献使服务对象得以练习生活技能、重建健康关系。将家庭成员纳入治疗、社区生活与治疗相结合，与原住民参与者生活质量及福祉的改善相关。
**潜在哀伤概念**
四项研究明确关注潜在哀伤与其他心理健康及成瘾状况的关系。案例研究显示，三位服务对象在延长性哀伤症状评分上有所改善，自我报告的哀伤处理亦有进展。加拿大多项研究中的服务对象报告，参加死藤水仪式使其能够处理成瘾背后的哀伤，"将物质使用摆在面前，面对导致自己沉溺的问题……主要与哀伤有关"，或"死藤水将大量积压的哀伤带出，得以释放"。
**所需支持服务**
所有研究均将死藤水仪式描述为综合多模式康复方案的重要组成部分，而非唯一治疗。死藤水辅助疗法均与其他传统原住民及西方治疗组分联合提供，包括植物医药、心理治疗、躯体导向疗法及休闲活动。个体化治疗方案基于每位服务对象的需求与偏好制定。整合会谈是所有项目的核心支持服务，协助服务对象处理并理解死藤水体验，包括强烈情绪与视觉意象，并将所学整合于日常生活。整合工作首先包括由死藤水从业者引导的个人内省与团体会议，亦可涉及反思性书写与绘画。后续整合阶段侧重于通过躯体导向实践、社区工作及其他活动应用新领悟。各阶段常见的补充治疗包括草药、汗屋仪式（墨西哥与加拿大）、格式塔心理治疗等团体与个体心理治疗。所有项目均采用躯体导向疗法如呼吸练习、瑜伽、舞蹈或运动，以增强身体觉察、促进与肉体的重新联结，为物质依赖相关压力与情绪痛苦提供重要资源。
**共同项目特征分析**
分析揭示了六个共同治疗组分：死藤水仪式作为非寻常体验的促进者；跨学科团队支持非寻常体验的整合；在治疗社区中提供持续的个体化支持服务，聚焦于康复的躯体、心理、文化及精神维度。各组分的顺序与频率因服务对象个体而异。
**研究空白与未来方向**
死藤水仪式的治疗效应研究因伦理与实践原因难以采用随机安慰剂对照试验设计。现有证据局限于观察性与自然研究设计，无法得出因果结论。16篇原始研究文献中8篇来自Takiwasi中心，存在单中心效应偏倚与外部效度不足的问题。巴西、加拿大、墨西哥、秘鲁的治疗点仅报告了少数参与者的小样本研究。未来研究可采用务实试验设计聚焦真实世界有效性；采用复杂干预研究框架探索死藤水辅助疗法的综合影响；设计非随机试验或准实验比较死藤水辅助治疗与常规治疗。此外，项目参与者频繁提前退出治疗，影响数据收集并引入研究偏倚，长期治疗目标与结局研究仍较缺乏。最新范围综述显示，多数迷幻药辅助治疗研究未考虑性别分析，临床试验女性参与率仅19%，死藤水辅助治疗文献中女性数据同样匮乏，部分原因在于秘鲁监管仅允许同性住院治疗。
**经验总结**
尽管存在方法学局限，纳入文献一致报告死藤水辅助成瘾治疗在遵循整合传统与临床协议、严格筛查受试者条件下是安全且非致依赖的。多数服务对象自我报告成瘾康复改善，得到前后测心理测量与质性证据支持。禁忌证包括精神病性障碍、严重人格障碍、心脏病；需排除的药物包括精神活性药物、抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、抗精神病药及MAOI类药物。所有项目中，死藤水仪式仅是原住民疗愈的一个方面，需与多元传统及西方治疗组分联合，由经验丰富的传统原住民与西方训练提供者以整合、跨专业方式支持，协助服务对象将非寻常体验整合于日常生活。躯体导向方法与当前创伤治疗共同理念高度一致，强调创伤的躯体基础及其效应。心理治疗支持情绪与痛苦处理，促进健康应对策略。延长性哀伤与成瘾均代表适应不良的病理性依恋形式，常交织出现；死藤水的药效学与抗抑郁药类似，可能部分解释其抗抑郁、抗焦虑及精神活性效应，从而有助于改善哀伤症状。联结感被确认为康复的重要保护因素，死藤水可增强联结感，所有项目均在治疗过程中纳入强化联结与关系的焦点。
**政策改革需求**
近年来迷幻药研究兴趣复苏，2026年4月美国总统签署旨在推进迷幻药心理健康治疗的行政命令，可能对该领域研究产生重大影响。美洲原住民中，死藤水在厄瓜多尔、巴西、玻利维亚、哥伦比亚、巴拿马、秘鲁、委内瑞拉等超过160个原住民族中广泛使用，具有神圣地位，存在解释其在文化中地位及作为植物导师疗愈作用的原住民科学框架。鉴于殖民化导致的严重心理健康与成瘾后果，以及相关的植物医药世界观，原住民有望从研究与共享传统致幻疗愈实践中获益。然而，在加拿大等国家，死藤水因含DMT与骆驼蓬碱（harmaline）而属CDSA附表III物质，第56条豁免申请冗长、期限短暂且可被撤销，缺乏作为传统原住民药物使用的具体条款。死藤水的刑事化将其驱入地下，阻碍了安全制备、进口监管及文化挪用防范。依据UNDRIP、TRC及WHO全球传统医学战略（2025–2034），亟需进行政策改革，使原住民传统医药权利与CDSA协调一致，为安全、具备文化适宜性的死藤水辅助疗法研究与治疗提供法律路径。
