《International Journal of General Medicine》：Undiagnosed and Uncontrolled Hypertension in the Aseer Region, Saudi Arabia: A Ramadan Screening Study with Long-Term Trends (1990–2019) and Projections to 2027
编辑推荐：
社区筛查项目有助于促进高血压的早期发现并使个体获得医疗救治。本研究旨在评估斋月期间沙特阿拉伯阿西尔地区成年人中已诊断和未诊断高血压的患病率，并利用世界卫生组织(WHO)1990年至2019年的数据将这些发现置于国家高血压趋势的背景下进行分析，同时预测至2027
社区筛查项目有助于促进高血压的早期发现并使个体获得医疗救治。本研究旨在评估斋月期间沙特阿拉伯阿西尔地区成年人中已诊断和未诊断高血压的患病率，并利用世界卫生组织(WHO)1990年至2019年的数据将这些发现置于国家高血压趋势的背景下进行分析，同时预测至2027年的变化趋势。研究人员于2025年3月11日至18日开展了一项横断面研究，纳入657名成年人。参与者被分类为非高血压、既往已诊断高血压或未诊断高血压。研究采用多项逻辑回归分析识别与高血压状态相关的因素，并对WHO数据进行二次分析，使用自回归积分滑动平均模型(ARIMA)和泊松回归模型(Poisson regression)检验国家高血压患病率趋势并进行预测。初级数据显示，56.3%的参与者存在未诊断高血压（1期：43.8%；2期：56.2%），16.6%有既往诊断（1期：27.5%；2期：62.4%）。老年（校正比值比(aOR)：17.17，95%置信区间(CI) 4.80–61.42，年龄55–64岁）、男性（aOR：2.24，95% CI 1.16–4.33）、较高体质指数(BMI)（aOR：1.10，95% CI 1.05–1.15）、糖尿病（aOR：2.23，95% CI 1.14–4.37）及自我报告的高脂血症（aOR：3.52，95% CI 1.72–7.24）是已诊断高血压的独立预测因素。男性性别和较高BMI也是未诊断高血压的显著预测因素。1990–2019年间，二级数据显示女性高血压患病率从34.1%（95% CI：21.5–49.2）显著下降至30.2%（95% CI：21.4–40.1）（年度百分比变化(APC)：?0.58%），而男性患病率从34.4%（95% CI：21.5–49.1）上升至36.3%（95% CI：26.6–46.7）（APC：0.18%）。总体患病率从34.4%（95% CI：24.9–45.1）轻微下降至34.0%（95% CI：27.1–41.5）（APC：?0.4%）。2027年预测显示，女性患病率将持续下降至27.47%（95%预测区间(PI)：26.42–28.51）（APC：?2.73%），男性将小幅上升至36.82%（95%PI：36.55–37.09）（APC：1.4%），总体患病率预计轻微下降至33.39%（95%PI：32.64–34.14）（APC：?1.01%）。
该论文发表于《International Journal of General Medicine》，旨在探讨沙特阿拉伯阿西尔地区高血压的筛查、诊断与管理现状，并结合国家长期趋势为公共卫生决策提供依据。
**一、研究背景与问题**
高血压是一种可逆的慢性疾病，显著影响全球健康并导致大量发病与死亡。2024年，全球约有14亿30–79岁成年人患有高血压，其中近半数并不知晓自身状况，且仅不足四分之一的患者血压得到控制。高血压可导致心血管疾病、脑卒中和肾衰竭等严重并发症，是全球可预防心血管事件的第二大死因，仅次于吸烟，其经济负担约占全球医疗总支出的10%。研究表明，收缩压(SBP)降低10 mmHg可使心血管并发症风险降低高达30%。
在东地中海区域(EMR)，高血压患病率预计将持续上升，构成重大公共卫生挑战。2019年，该区域高血压导致192,564例过早死亡和440万年寿命损失(YLLs)，男性承担了57%的死亡和56%的YLLs，经济损失达161亿美元，占区域国内生产总值(GDP)的0.49%。沙特阿拉伯受影响最为严重，承担了该区域33%的经济损失。
沙特阿拉伯本国的高血压形势同样严峻。一项涵盖1990年至2022年29项研究、278,873名参与者的荟萃分析显示，高血压合并患病率为22.7%，其中仅59.4%获得治疗，血压控制率仅为35.0%。与此同时，斋月禁食对血压具有潜在的保护作用，可改善身体成分并促进健康行为。社区筛查作为弥合医疗服务差距的重要策略，日益受到重视。世界卫生组织(WHO)认可通过任务转移扩大医疗覆盖，尤其在资源有限的环境中。沙特阿拉伯"2030愿景" prioritizes疾病预防、人口健康和公平可及，将高血压控制列为国家优先事项。在此背景下，利用斋月这一文化契机开展社区筛查，成为检测未诊断和未控制高血压的适宜途径。
**二、研究设计与主要技术方法**
本研究包含两个独立部分。第一部分为2025年3月11日至18日在阿西尔地区开展的社区横断面筛查，通过移动健康筛查车进行标准化血压测量和问卷调查，采用多项逻辑回归分析高血压状态的相关因素。第二部分为WHO二级数据分析，利用1990–2019年沙特阿拉伯国家代表性调查数据，采用自回归积分滑动平均模型(ARIMA)和泊松回归模型进行趋势分析与2027年预测。样本量为657名18岁以上成年人，基于39.5%的预期未诊断高血压患病率、5%的误差限和1.5的设计效应计算，并考虑10%的失访率。
**三、研究结果**
**样本特征与血压分布**：共657名参与者，男性占58.1%，89.8%居住于城市，73.4%年龄为19–54岁，52.5%具有大学学历。中位SBP为126.0 mmHg，中位舒张压(DBP)为83.0 mmHg，中位BMI为28.0 kg/m
2。72.5%超重或肥胖，24.1%患糖尿病，21.0%报告高脂血症。
**高血压患病率与分层**：16.6%有既往诊断，56.3%为未诊断高血压，27.1%为非高血压。在已诊断高血压者中，62.4%为2期、27.5%为1期；未诊断高血压者中，56.2%为2期、43.8%为1期。收缩压和舒张压分布在已诊断与未诊断高血压组间存在显著重叠，提示两组血压严重程度相当。
**性别与年龄差异**：男性已诊断高血压(19.6%)和未诊断高血压(59.2%)比例均高于女性(分别为12.4%和52.4%)(p < 0.001)。已诊断高血压随年龄增长而显著增加，从19–34岁的2.5%升至≥65岁的44.2%。未诊断高血压在各年龄组均普遍较高，19–34岁占56.4%，35–44岁占61.1%，45–54岁占64.8%，55–64岁降至44.7%，≥65岁为41.9%。
**临床与代谢因素**：中位BMI在已诊断(28.8 kg/m
2)和未诊断(28.4 kg/m
2)高血压组高于非高血压组(25.8 kg/m
2)(p < 0.001)。糖尿病患者中41.1%已诊断、41.8%未诊断高血压；高脂血症者中39.1%已诊断、49.3%未诊断。家族史(p = 0.018)和既往高血糖(p = 0.014)与高血压状态显著相关。
**多因素回归分析**：年龄是已诊断高血压的强预测因素，与19–34岁相比，55–64岁(aOR = 17.17)和≥65岁(aOR = 19.32)的已诊断风险显著升高，但与未诊断高血压无显著关联。男性对已诊断(aOR = 2.24)和未诊断(aOR = 2.00)高血压均有显著预测作用。BMI每增加1单位，已诊断风险增加10%(aOR = 1.10)，未诊断风险增加8%(aOR = 1.08)。糖尿病(aOR = 2.23)和高脂血症(aOR = 3.52)仅与已诊断高血压显著相关。
**国家趋势与预测**：1990–2019年，男性高血压患病率从34.4%升至36.3%(APC: 0.18%)，女性从34.1%降至30.2%(APC: ?0.58%)，总体从34.4%微降至34.0%(APC: ?0.08%)。预测至2027年，男性将继续升至36.82%(APC: 1.4%)，女性降至27.47%(APC: ?2.73%)，总体微降至33.39%(APC: ?1.01%)。
**四、讨论与研究结论**
研究人员讨论了以下几方面核心内容。关于已诊断高血压的低控制率，近90%已诊断患者仍处于1期或2期高血压，显著低于既往荟萃分析报告的35.0%控制率，反映出沙特阿拉伯慢性病管理的严重缺陷。关于未发表诊断的高流行率，56.3%的未诊断率与西部地区报道的56.6%相近，但远高于南亚和非洲部分地区的报告，这与筛查策略、人口特征和卫生系统可及性密切相关。值得注意的是，未诊断问题并非局限于年轻人群，而是遍及各年龄段，表明基于年龄的传统筛查策略存在不足。
性别差异方面，男性高血压患病率的上升趋势与全球模式一致，可能归因于生物学易感性、较低的健康服务利用率和预防性健康参与。女性患病率下降可能反映更高的健康意识和医疗服务利用，但她们仍面临重大挑战。BMI与高血压的线性剂量-反应关系强调了肥胖作为关键可调控因素的重要性，而糖尿病和高脂血症与已诊断而非未诊断高血压的关联，揭示了"条件驱动型"诊断模式——即高血压常在管理其他疾病时被附带发现，而非通过系统性筛查识别。
研究结论指出，斋月社区筛查揭示了阿西尔地区严峻的高血压公共卫生危机：大量未诊断病例与已诊断患者的极差管理并存，暗示管理连续体中存在亟需调查的缺口。WHO趋势分析提供了描述性背景，揭示了日益扩大的性别差异和男性患病率上升。为应对这一"沉默的流行病"，研究人员强烈建议在所有医疗和社区环境中实施强制性常规血压筛查，针对男性、肥胖者等高风险人群开展定向 outreach，同时通过标准化协议、患者教育和社区健康工作者任务委派来强化初级保健。这些主动、整合、数据驱动的策略对于实现"沙特2030愿景"等国家级预防健康目标、缓解当前趋势所预示的心血管和经济负担至关重要。
