《Journal of Investigative Surgery》：Intensive Care Unit Admissions Following Enhanced Recovery After Surgery for Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcer
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目的 本研究旨在调查接受腹腔镜穿孔性消化性溃疡（PPU）修补术并实施加速康复外科（ERAS）的患者中，重症监护病房（ICU）入院的发生率、原因及危险因素。方法 一项回顾性队列研究纳入了342例接受腹腔镜PPU修补术并采用ERAS方案的患者。使用单变量和多变量逻
目的 本研究旨在调查接受腹腔镜穿孔性消化性溃疡（PPU）修补术并实施加速康复外科（ERAS）的患者中，重症监护病房（ICU）入院的发生率、原因及危险因素。方法 一项回顾性队列研究纳入了342例接受腹腔镜PPU修补术并采用ERAS方案的患者。使用单变量和多变量逻辑回归分析来确定ICU入院的独立危险因素。结果 在纳入的279例患者中，76例（27.2%）需要ICU入院。入院原因为呼吸衰竭（44.7%）、循环衰竭（23.7%）、手术并发症（10.5%）及其他（21.1%）。多变量分析显示，年龄≥65岁（比值比[OR]=3.63，p=0.002）、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级III–IV级（OR=3.70，p=0.002）、心力衰竭（OR=12.86，p=0.008）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（OR=16.28，p=0.003）和肾衰竭（OR=9.42，p=0.004）是ICU入院的独立危险因素。结论 在实施ERAS方案的背景下，腹腔镜PPU修补术后ICU入院的发生率为27.2%，伴随30天ICU死亡率为6.6%。在ICU入院的原因中，呼吸衰竭是首要因素。
**论文解读：加速康复外科下腹腔镜穿孔性消化性溃疡修补术后重症监护病房入院的研究**
**研究背景与问题**
穿孔性消化性溃疡（perforated peptic ulcer, PPU）是常见且危及生命的急腹症，人群研究显示其调整发病率为每10万人年6.5例，30天死亡率为16.3%。腹腔镜修补术相对于开腹手术，具有死亡率低、住院时间短、失血少及伤口感染和呼吸并发症少等优势。加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）方案应用于急诊PPU修补，可加速康复、缩短住院时间并减少术后肠麻痹和手术部位感染。然而，即使采用ERAS，部分患者仍需术后入住重症监护病房（intensive care unit, ICU），这与更高的并发症、死亡率和费用相关。但现有文献主要集中于开腹手术或非ERAS环境下的ICU入院，关于ERAS实施下腹腔镜PPU修补术后ICU入院的发生率、原因及危险因素的数据十分缺乏。为解决上述研究空白，研究人员开展了这项研究，旨在量化ICU入院发生率、明确主要入院原因并评估关键危险因素。该论文发表在《Journal of Investigative Surgery》。
**研究内容与结论**
研究人员通过回顾性队列研究，纳入2019年至2023年来自广东省中医院三个分院（广州越秀区、荔湾区、番禺区）的342例接受腹腔镜PPU修补并实施ERAS方案的患者，最终分析279例合格病例。结果显示，76例（27.2%）需要ICU入院，主要原因为呼吸衰竭（44.7%），其次为循环衰竭（23.7%）、手术并发症（10.5%）及其他原因（21.1%）。多变量逻辑回归分析确定年龄≥65岁（OR=3.63）、ASA（美国麻醉医师协会）身体状况分级III–IV级（OR=3.70）、心力衰竭（OR=12.86）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，OR=16.28）和肾衰竭（OR=9.42）为ICU入院的独立危险因素。30天ICU死亡率为6.6%。研究意义在于：ERAS方案下ICU入院率（27.2%）低于既往非ERAS研究的报道，但呼吸衰竭仍是主要驱动因素，高危患者（高龄、高ASA分级、合并心肺肾疾病）需重点监测，有助于优化术前风险分层、指导个体化围手术期管理和医疗资源合理分配。
**主要关键技术方法**
这是一项多中心回顾性队列研究，数据来源于广东省中医院三个分院（大德路总院、大学城医院、芳村医院）2019–2023年连续收治的342例PPU患者，最终纳入279例。ERAS方案依据国际指南制定并统一实施，涵盖术前、术中、术后各阶段，设有明确操作标准，并确保至少70%依从性。统计分析采用单变量和多变量逻辑回归模型，将单变量分析中P<0.1的变量纳入多变量模型，计算比值比（OR）及95%置信区间（CI），显著性水平设为双向P<0.05。
**研究结果**
**研究人群**：342例PPU患者中，排除63例（包括年龄<18岁、中转开腹、合并主要器官切除、术前ICU入院及记录不全），最终279例纳入分析，其中76例（27.2%）入住ICU。
**基线特征**：ICU组中76.3%年龄≥65岁，60.5%为男性；81.6%为ASA III–IV级（非ICU组为39.4%）；平均住院时间ICU组12.6天，非ICU组6.9天；ICU组合并症常见，包括高血压（46.1%）、糖尿病（19.7%）、冠心病（23.7%）、心房颤动（13.2%）、心力衰竭（17.1%）、COPD（18.4%）、肾衰竭（23.7%）和卒中（13.2%）。
**ICU入院发生率与结局**：92.1%患者于手术当日入ICU；中位ICU停留时间3天（四分位距2–5天）；ICU期间脓毒症发生率51.3%；总ICU死亡率6.6%，其中插管患者死亡率5.3%；30天内ICU再入院4例（5.3%），原因包括肺炎和急性心力衰竭。入院原因中呼吸衰竭最常见（44.7%），其病因包括COPD急性加重（11例）、肺炎（8例）、急性呼吸窘迫综合征（5例）、肺不张（2例）、哮喘急性加重（2例）及术后低氧血症（6例）；循环衰竭占23.7%；手术并发症占10.5%（出血5例、漏2例、幽门梗阻1例）。
**ICU入院危险因素**：单变量分析显示年龄≥65岁、男性、ASA III–IV级、高血压、冠心病、心房颤动、心力衰竭、COPD、肾衰竭及卒中与ICU入院风险增加相关。多变量分析确认五个独立危险因素：年龄≥65岁（OR=3.63）、ASA III–IV级（OR=3.70）、心力衰竭（OR=12.86）、COPD（OR=16.28）和肾衰竭（OR=9.42）。ROC曲线显示年龄≥65岁（AUC-ROC 0.753）和ASA分级（AUC-ROC 0.719）对ICU入院有良好预测能力。
**讨论与结论**
讨论部分指出：本研究ICU入院发生率（27.2%）低于既往非ERAS研究，其中呼吸衰竭为首要原因（44.7%），这与大手术后呼吸循环紊乱的生理机制一致。手术并发症（10.5%）以出血最多见，提示需精细手术技巧和严密监测。脓毒症发生率高（51.3%）与PPU腹腔污染相关。独立危险因素中，高龄患者生理储备降低，ASA高分级者合并症多，心力衰竭患者易发生血流动力学失代偿，COPD患者术后呼吸并发症风险高，肾衰竭患者存在体液电解质失衡及药物清除障碍。这些因素可用于术前风险分层，指导高危患者早期ICU转诊、优化液体管理、多模式镇痛及器官保护策略。研究局限性包括回顾性设计、样本量较小及未测量的混杂因素。结论部分翻译如下：
**结论** 在实施ERAS方案后，腹腔镜PPU修补术后ICU入院的发生率为27.2%，主要由呼吸衰竭和循环衰竭驱动。值得注意的是，该ICU入院发生率低于既往在未严格遵循ERAS方案的医疗中心报道的数据。高龄、较高ASA分级以及合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病和慢性肾衰竭等基础疾病会增加ICU入院风险。研究结果表明，采用ERAS原则与减少ICU入院需求相关，这与ERAS优化患者康复、减少术后并发症和提高医疗服务效率的总体目标一致。
