经脐单孔与多孔腹腔镜子宫肌瘤切除术在子宫肌瘤患者中的比较：对应激反应、免疫功能及切口美学效果的影响

《Journal of Investigative Surgery》：Comparison of Transumbilical Single?Port and Multi?Port Laparoscopic Myomectomy in Patients with Uterine Fibroids: Effects on Stress Response, Immune Function, and Incision Cosmetic Outcomes

　　

摘要
目的 本研究比较了经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术（SPLM）与多孔腹腔镜子宫肌瘤切除术（MPLM）对子宫肌瘤（UFs）患者应激反应、免疫功能及切口美学效果的影响。
方法 共146例UF患者被随机分配接受SPLM（n=73）或MPLM（n=73）。结局指标包括围手术期指标、应激标志物、免疫参数、卵巢功能、切口美学效果、术后并发症发生率、月经正常化及复发。
结果 SPLM组的手术时间比MPLM组长，术后排气时间和住院时间比MPLM组短（P<0.05）。术后3天，SPLM组的超氧化物歧化酶（SOD）、CD3⁺及CD4⁺/CD8⁺水平高于MPLM组，而丙二醛（MDA）和活性氧（ROS）水平低于MPLM组（P<0.05）。术后3个月，两组间抗缪勒管激素（AMH）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平无显著差异（P>0.05）。SPLM组的切口美学量表（CS）评分高于MPLM组，而身体意象量表（BIS）评分低于MPLM组（P<0.05）。并发症、月经恢复及复发率无显著差异（P>0.05）。
结论 与MPLM相比，SPLM在减轻氧化应激、维持免疫功能及改善UF患者切口美学效果方面表现出更优效果。

论文解读文章

**研究背景**
子宫肌瘤（Uterine Fibroids, UFs）是育龄女性最常见的良性肿瘤，约30%的患者出现异常子宫出血、贫血、盆腔疼痛、不孕等症状，是导致子宫切除术的主要指征，严重影响生殖健康。手术是症状性UFs的主要治疗方式，其中肌瘤切除术可保留子宫，尤其适合有生育需求的患者。随着微创外科的发展，腹腔镜肌瘤切除术因创伤小、恢复快而广泛应用。传统多孔腹腔镜子宫肌瘤切除术（Multi-port Laparoscopic Myomectomy, MPLM）需在腹部多个穿刺点，术后留有可见疤痕。经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术（Single-port Laparoscopic Myomectomy, SPLM）将切口隐藏于脐部自然皱褶，理论上可减少腹壁创伤并改善美学效果。然而，现有研究对两种术式在应激反应、免疫功能及切口美学效果方面的比较尚不充分。因此，本研究旨在系统比较SPLM与MPLM对UFs患者围手术期生理反应和美学结局的影响。

**研究内容与结论**
研究人员在深圳大学第二附属医院（深圳市宝安区人民医院）开展了一项随机对照试验，纳入146例符合标准的UFs患者，按1:1比例随机分配至SPLM组（n=73）和MPLM组（n=73），由两名具有10年以上经验的高年资医生实施手术。研究比较了围手术期指标（手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛评分、排气时间、住院时间）、应激反应指标（超氧化物歧化酶SOD、丙二醛MDA、活性氧ROS）、免疫功能指标（CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺）、卵巢功能指标（抗缪勒管激素AMH、黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH）、切口美学效果（切口美学量表CS、身体意象量表BIS）以及术后6个月内的并发症率、月经正常化率和复发率。结果显示：SPLM组手术时间更长（P<0.05），但术后排气时间和住院时间更短（P<0.05）；术后3天SPLM组SOD、CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于MPLM组，MDA和ROS水平低于MPLM组（P<0.05）；术后3个月两组卵巢功能指标差异无统计学意义（P>0.05）；SPLM组CS评分更高、BIS评分更低（P<0.05）；两组并发症、月经恢复及复发率无显著差异（P>0.05）。结论：与MPLM相比，SPLM在降低氧化应激、维持免疫功能及改善切口美学效果方面具有优势，同时安全性和卵巢功能保留效果相当，支持SPLM作为UFs患者有效的超微创手术选择。

**主要关键技术方法**
1. 随机对照设计：采用信封随机法将患者按1:1分配至SPLM组或MPLM组，结果评估者和数据分析者设盲。
2. 手术技术：SPLM经脐单一切口（约2.0-2.5cm）置入单孔平台；MPLM经脐1cm切口及麦氏点、反麦氏点辅助穿刺建立多孔通路。所有手术由两名高年资医生操作。
3. 样本检测：应激反应采用WST-1法检测SOD、TBA法检测MDA、化学发光法检测ROS；免疫功能采用流式细胞术检测CD3⁺和CD4⁺/CD8⁺；卵巢功能采用化学发光法检测AMH、LH、FSH。
4. 评估工具：疼痛采用视觉模拟量表（VAS）；美学效果采用切口美学量表（CS）和身体意象量表（BIS）。
5. 统计分析：非正态分布定量资料用中位数（四分位数间距）表示，组间比较用Mann-Whitney U检验，组内比较用Wilcoxon符号秩检验，定性资料用卡方检验，P<0.05为显著。

**研究结果**
1. 一般资料：两组年龄、体质指数、肌瘤数量、最大肌瘤直径等基线特征无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2. 围手术期指标：两组术中出血量和术后24小时疼痛评分无显著差异（P>0.05）；SPLM组手术时间长于MPLM组（P<0.05），但术后排气时间和住院时间均短于MPLM组（P<0.05），表明SPLM虽操作更复杂但术后恢复更快。
3. 应激反应：术前两组SOD、MDA、ROS水平无差异（P>0.05）。术后3天两组SOD均下降、MDA和ROS均升高（P<0.05），但SPLM组SOD高于MPLM组，MDA和ROS低于MPLM组（P<0.05），说明SPLM能减轻术后氧化应激反应。
4. 免疫功能：术前两组CD3⁺和CD4⁺/CD8⁺无差异（P>0.05）。术后3天两组均下降（P<0.05），但SPLM组高于MPLM组（P<0.05），提示SPLM对细胞免疫的抑制更轻，有利于免疫恢复。
5. 卵巢功能：术前两组AMH、LH、FSH无差异（P>0.05）。术后3个月两组AMH下降、LH和FSH升高（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05），表明两种术式对卵巢功能的影响相似。
6. 切口美学效果：SPLM组CS评分高于MPLM组，BIS评分低于MPLM组（P<0.05），说明SPLM患者对切口美观度和身体意象的满意度更高。
7. 并发症与恢复：两组术后6个月内并发症率（切口感染、发热、肠梗阻等）、月经正常化率和复发率无显著差异（P>0.05），证实SPLM安全性与MPLM相当。

**总结讨论与结论**
讨论部分指出，手术创伤会诱发全身应激反应，导致氧化应激和免疫抑制。SPLM通过单个脐部切口减少腹壁损伤，术后SOD更高、MDA和ROS更低，表明氧化应激减轻；CD3⁺和CD4⁺/CD8⁺更高，说明对细胞免疫抑制更轻，有利于术后恢复。卵巢功能指标在两组间无差异，提示两种术式对卵巢储备影响相似。美学效果方面，SPLM将疤痕隐藏于脐部自然褶皱，提高了患者满意度。并发症和复发率无差异，支持SPLM的安全性。研究局限性为单中心、随访仅6个月，缺乏长期生殖结局数据，需多中心大样本长期研究验证。
研究结论部分原文翻译如下：
总之，与MPLM相比，SPLM在降低氧化应激、保留免疫功能及改善切口美学效果方面可能具有优势，同时保持相当的安全性和卵巢功能保留效果。这些发现支持SPLM作为UFs患者有效的超微创手术选择。