负压吸引辅助微通道经皮肾镜取石术(Vacuum-Assisted Mini-PCNL, VmPCNL)与较低术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生率的关联：一项真实世界队列研究

《Research and Reports in Urology》：Vacuum-Assisted Mini-PCNL is Associated with Lower Postoperative SIRS: A Real-World Cohort Study

　　

摘要 背景　术后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)是微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy, mini-PCNL)的重要并发症，常与肾盂内压(intrarenal pressure, IRP)升高及细菌易位相关。负压吸引辅助mini-PCNL(vacuum-assisted mini-PCNL, VmPCNL)通过主动压力控制旨在降低此风险。 目的　评估VmPCNL与术后SIRS的关联，并在真实世界队列中识别SIRS的独立预测因子。 材料与方法　研究人员回顾性纳入2021年1月至2025年5月于三级转诊中心接受mini-PCNL的患者，分为标准mini-PCNL(standard mini-PCNL, SmPCNL)组与VmPCNL组。主要终点为术后48小时内SIRS发生率。次要结局包括手术时间、结石清除率(stone-free rate, SFR)及住院时长(length of hospital stay, LOS)。采用多因素logistic回归识别SIRS独立预测因子。 结果　共纳入136例患者(SmPCNL组n=78；VmPCNL组n=58)。VmPCNL组术后SIRS发生率显著更低(8.6% vs 21.8%, p=0.036)，且手术时间更短(中位90分钟 vs 115分钟, p=0.038)、LOS更短(p=0.012)；两组SFR相当，提示疗效未受影响。多因素分析显示VmPCNL是SIRS的保护因素(校正OR[aOR]=0.44, 95%CI 0.19–0.98, p=0.041)，术前尿培养阳性是SIRS独立危险因素(aOR=2.60, 95%CI 1.01–6.60, p=0.045)。 结论　在该真实世界队列中，VmPCNL与更低的术后SIRS发生率及更优围手术期效率相关，且不牺牲结石清除效果。其机制可能为主动吸引改善术中流出动力学从而降低IRP，但仍需直接测定IRP验证该假设。

论文解读

《Research and Reports in Urology》刊载的该项研究，探讨了负压吸引辅助微通道经皮肾镜取石术(vacuum-assisted mini-percutaneous nephrolithotomy, VmPCNL)对比标准微通道经皮肾镜取石术(standard mini-PCNL, SmPCNL)在降低术后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)及改善围手术期指标方面的价值。

研究背景方面，经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是治疗>2 cm肾结石的金标准，但术后感染并发症仍常见，术后发热率21%–37%，SIRS达可达35%，脓毒症约9.3%。肾盂内压(intrarenal pressure, IRP)升高可促进肾盏静脉及淋巴管回流(pyelovenous and pyelolymphatic backflow)，使细菌及内毒素进入体循环，诱发SIRS甚至脓毒症。Mini-PCNL采用更小通道(14–20 Fr)以减少出血等创伤，但较窄通道易造成灌洗液流入/流出失衡，IRP反而升高，增加感染风险。VmPCNL通过在吸引鞘上施加调控负压，维持低且稳定的IRP，理论上可减少菌/内毒素易位，然真实世界中VmPCNL与SmPCNL对术后炎症结局的直接比较证据有限，故研究人员开展此项回顾性队列研究。结果显示VmPCNL显著降低术后48 h SIRS发生率(8.6% vs 21.8%, p=0.036)，是多因素下SIRS的保护因素(aOR 0.44)，且缩短手术时间与住院日，结石清除率(stone-free rate, SFR)无差异，提示其在不牺牲疗效前提下提升安全性与效率，对临床推广负压辅助技术具重要参考意义。

主要关键技术方法：研究人员回顾性纳入2021年1月—2025年5月泰国玛希隆大学拉马提博迪医院(Ramathibodi Hospital, Mahidol University)连续收治的成人肾结石行mini-PCNL患者，排除马蹄肾等畸形、肾移植、同期其他手术、禁忌证、妊娠、严重脊柱畸形、凝血障碍、肾积脓及未控上尿路感染者，最终SmPCNL组78例、VmPCNL组58例。主要变量采集人口学、ASA分级、结石特征(Guy's stone score, GSS等)、术前尿培养、手术参数及结局指标。主要终点为术后48 h内SIRS(符合≥2项：体温<36℃或>38℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分；WBC>12?000/mm³或<4?000/mm³或杆状核>10%)。统计采用Shapiro–Wilk检验正态性，t检验或Mann–Whitney U检验比较连续变量，卡方或Fisher精确检验比较分类变量；多因素logistic回归筛选SIRS独立预测因子；采用逆概率处理加权(inverse probability of treatment weighting, IPTW)进行敏感性分析，协变量含年龄、性别、BMI、ASA、合并症(DM/HTN/血脂异常)、UTI史、术前尿培养、既往碎石手术史、GSS、结石体积与密度、多发结石、肾积水、基线eGFR，标准化均数差(standardized mean difference, SMD)<0.1视为平衡良好。

研究结果

■ 基线特征(Baseline Characteristics)

两组年龄、性别、BMI、ASA分级、结石大小、GSS、结石CT值(Hounsfield units, HU)、肾积水比例均无统计学差异，SmPCNL组UTI史及术前尿培养阳性比例略高但无统计学意义。

■ 围手术期及术后结局(Perioperative and Postoperative Outcomes)

VmPCNL组中位手术时间90分钟(IQR 65–125)短于SmPCNL组115分钟(IQR 90–140)(p=0.038)；估计失血量及输血率相当；SFR分别为86.2% vs 82.1%(p=0.384)；住院时长VmPCNL组显著更短(p=0.012)。

■ 感染结局(Infection Outcomes)

VmPCNL组术后SIRS发生率8.6%显著低于SmPCNL组21.8%(p=0.036)；qSOFA≥2者SmPCNL组3.8%、VmPCNL组0(p=0.154)；脓毒症(Sepsis-3标准)仅SmPCNL组1例(1.3%)，VmPCNL组无(p=0.391)。

■ SIRS预测因子(Predictors of Postoperative SIRS)

多因素logistic回归示VmPCNL是SIRS保护因素(aOR 0.44, 95%CI 0.19–0.98, p=0.041)；术前尿培养阳性是独立危险因素(aOR 2.60, 95%CI 1.01–6.60, p=0.045)；手术时间非独立预测因子。IPTW加权后结果一致(加权OR 0.46, 95%CI 0.22–0.96, p=0.039)，各协变量SMD<0.1。

讨论部分总结：研究人员指出VmPCNL降低SIRS可能源于主动吸引促进灌洗液及碎屑持续排出，维持低稳定IRP，减少菌/内毒素经pyelovenous/pyelolymphatic backflow入血，虽本研究未直接测IRP但结果与既往流出动力学改善可降低炎症并发症的报道相符。术前尿培养阳性为已知SIRS危险因素，即便经敏感抗生素处理后结石基质内仍可隐匿定植菌，强调术前感染控制与风险分层重要性。VmPCNL缩短手术时间可能得益于吸引清除碎片并减轻钬激光碎石"暴风雪效应(snowstorm effect)"，提供更好视野。局限性含单中心回顾性设计潜在选择偏倚(经多因素及IPTW部分缓解)、单一术者影响外推性、后期引入VmPCNL可能存在学习曲线/时期偏倚、SIRS事件数有限致重症感染结局检验效能不足、未直接测IRP机制为推论、未测及残存混杂。优点为反映真实临床实践、详细围手术期数据、多结局一致性及倾向评分加权佐证。未来需前瞻性随机对照并实时监测IRP验证。

结论(翻译原文)：在此真实世界队列中，相较于标准mini-PCNL，负压吸引辅助mini-PCNL(VmPCNL)与更低的术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生率及改善的围手术期效率相关，且维持相当的结石清除率。这些发现提示主动吸引可能通过改善术中流出动力学降低术后炎症并发症。然而，由于未直接测量肾盂内压(IRP)，尚需结合实时压力监测的前瞻性研究确认所提出的作用机制。