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一名48岁男性患者在保守治疗后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament, PCL）断裂一年后出现持续性膝关节疼痛、主观不稳及活动度受限。疼痛强度在视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）上活动时为7/10、静
一名48岁男性患者在保守治疗后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament, PCL）断裂一年后出现持续性膝关节疼痛、主观不稳及活动度受限。疼痛强度在视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）上活动时为7/10、静息时为3/10，膝关节活动度为0°–5°–120°（伸/屈）。应力位X线片显示固定性胫骨后向半脱位。研究人员实施了关节镜下关节松解术，包括松解前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）与PCL之间的纤维化粘连、切除后内侧与后外侧隐窝之间的隔膜，以及清除后间室粘连。术后疼痛显著改善（活动时VAS 1/10，静息时VAS 0/10），并恢复了完整的关节活动度（伸/屈 5–0°–140°）。持续存在的后外侧不稳计划分期行PCL及后外侧角（Posterolateral Corner, PLC）重建。本病例报告描述了一例成功采用关节镜下关节松解术治疗固定性后抽屉征的临床案例，强调该技术可作为显著症状患者的有效治疗选择。
**研究背景与问题**
后交叉韧带（PCL）损伤在膝关节韧带损伤中相对少见，约占所有急性韧带损伤的1%–20%。由于PCL损伤后部分患者可耐受且常采用保守治疗，该损伤的临床关注度远低于前交叉韧带（ACL）损伤。然而，慢性PCL功能不全可能引发一系列并发症，其中固定性后抽屉征作为一种尚未被充分认识的并发症，近年来逐渐引起骨科与运动医学领域的重视。
固定性后抽屉征是指PCL断裂后，胫骨持续向后半脱位且无法通过应力位X线片前向复位完全纠正的病理状态。该概念最早由Strobel等系统描述，其研究显示在慢性PCL功能不全患者中，固定性后抽屉征的发生率高达44%。尽管如此，由于PCL损伤本身发病率较低，且多数患者接受保守治疗，这一并发症在既往文献中报道甚少，临床诊断率可能偏低。此外，固定性后抽屉征与膝关节前侧疼痛之间的关联尚未被广泛认知，导致部分患者出现症状后被误诊或延迟治疗。
本病例研究中，患者为48岁男性职业卡车司机，于2024年10月因交通事故致左膝PCL断裂，初始接受保守治疗，但一年后出现持续性前膝疼痛、主观不稳及活动受限，严重影响日常生活与工作能力。这一病例的复杂性在于：患者主诉为前膝疼痛而非典型的后向不稳，固定性后抽屉征作为潜在病因易被忽视；同时，患者合并左踝Weber-C型骨折术后关节融合病史，下肢生物力学环境复杂。因此，准确识别固定性后抽屉征并制定针对性治疗策略，成为改善患者预后的关键。
**研究内容、结论与意义**
本研究为一例病例报告，旨在报道关节镜下关节松解术治疗固定性后抽屉征的临床应用，并探讨该技术的疗效与价值。研究人员通过系统的临床评估、影像学检查及关节镜手术，证实该技术可有效解除胫骨固定性后向半脱位，显著缓解症状，为固定性后抽屉征的治疗提供了新的手术选择。该论文发表于《Knie Journal》。
研究的主要结论包括：固定性后抽屉征可能是慢性PCL功能不全中一种被低估的独立并发症；临床可表现为负荷依赖性前膝疼痛，需纳入鉴别诊断；除后向应力位X线片外，90°屈膝前向应力位X线片对检测固定性胫骨后向半脱位具有重要诊断价值；治疗上，关节镜下关节松解术可作为保守治疗无效、症状显著患者的有效治疗手段，且应与PCL重建分期进行以兼顾不同的术后康复原则。
本研究的临床意义在于：拓展了对PCL损伤后并发症谱系的认识，强调了固定性后抽屉征的早期识别与干预重要性；验证了关节镜下关节松解术的技术可行性与临床疗效，为后续开展更大样本量的临床研究奠定了基础；同时提出了分期治疗的理念，即先行关节松解恢复活动度，再行韧带重建恢复稳定性，这一策略优化了复杂膝关节不稳的治疗路径。
**关键技术方法**
本研究所采用的主要技术方法包括：①临床评估体系，含国际通用的视觉模拟评分（VAS）疼痛量化、膝关节活动度测量（Extension/Flexion记录法）、标准体格检查（Lachman试验、Pivot-Shift试验、Dial试验等）及稳定性分级；②影像学评估，采用膝关节正侧位及应力位X线摄影（后向应力位及90°屈膝前向应力位），通过测量胫骨后向位移量及评估可复性进行诊断；③术前药物准备，采用口服泼尼松龙递减方案（40 mg×5日，依次30 mg、20 mg、10 mg各5日）以控制炎症反应、预防术后再粘连；④关节镜手术技术，通过标准前内、前外入路联合后内、后外入路，实施纤维化粘连松解、隐窝间隔切除及后间室清理；⑤术后综合康复，包括疼痛适应性活动度训练与负荷递增，配合延续性口服糖皮质激素治疗。
**研究结果**
**一、病史与临床表现**
研究人员报道了一例48岁男性患者，职业为卡车司机，因工伤致左膝PCL lenovoMid-Substanz断裂（MRI证实），保守治疗后一年出现进行性加重的症状。特征性表现为：活动时前膝疼痛VAS 7/10、静息时3/10；膝关节活动度0°–5°–120°；主观后向不稳感；上下楼梯困难，以下楼为著；步行耐力降至300米；自行车骑行不能。值得注意的是，标准前向稳定性检查（Lachman、Pivot-Shift）阴性，无内外侧不稳，但后向不稳II度伴固定后终点，90°屈膝Dial试验阳性提示后外侧旋转不稳。这一临床表型提示单纯PCL损伤可能合并固定性后抽屉征及潜在PLC损伤。
**二、影像学发现**
MRI显示PCL中段连续性中断。应力位X线片具有诊断决定性：后向应力位示患侧胫骨后向位移14 mm、健侧7 mm；关键发现在于90°屈膝前向应力位——患侧残留后向位移10 mm无法完全复位，而健侧可完全复位。该"不可复位"特征确立了固定性后抽屉征的诊断，并提示前向应力位在鉴别可复性与固定性后抽屉征中的核心价値。
**三、治疗经过**
基于固定性后抽屉征为前膝疼痛主因的判断，研究人员制定分期治疗策略：先行关节镜下关节松解术解除固定畸形，二期处理韧带缺损。术前两周启动口服泼尼松龙递减治疗。关节镜探查见ACL与PCL间显著瘢痕粘连、后内后外侧隐窝间隔膜纤维化闭塞、PCL至后关节囊束带状粘连。手术彻底松解上述结构，完全游离ACL与PCL。术后疼痛适应性康复，延续糖皮质激素方案并进行综合住院康复治疗。
**四、术后疗效**
患者获得即刻且显著的疼痛缓解，后向移位主观感觉消失，康复期间恢复自行车骑行，步行耐力增至约2000米。术后三月：偶尔按需服用镇痛药，加巴喷丁已停用；活动度改善至5°–0°–140°；但下楼时主观不稳感持续，长时负重后出现前膝疼痛。影像学确认固定性后抽屉征解除，但残留后向不稳（双侧差异约7 mm）。研究人员将此归因于持续存在的后外侧旋转不稳，并计划三月后行PCL联合PLC重建。目前继续进行针对性股四头肌肌力训练与神经肌肉控制训练。
**讨论与结论部分总结**
研究人员在讨论部分首先定位了本研究的文献价値：这是首例报道关节镜下关节松解术成功治疗固定性后抽屉征的病例报告，既往Strobel等仅描述了保守治疗（夜间后胫骨支撑支具+日间功能性PCL支具），平均可减少后向位移自7 mm至3 mm。本病例则在手术入路方面实现了突破。
关于固定性后抽屉征的流行病学，研究人员引述Strobel等的数据——慢性PCL功能不全患者中发生率达44%，并分析其被低估的原因：PCL损伤本身发病率低，且多采用保守治疗。本例患者的特征性前膝疼痛表现，支持了固定性后抽屉征可作为该征象发病机制之一的假说，这与Strobel等将髌股疼痛症状患者纳入固定性后抽屉征治疗的观察相一致。
在诊断层面，研究人员强调90°屈膝前向应力位X线片的附加诊断价値，并将其纳入慢性PCL不稳伴前膝疼痛患者的标准诊断流程，与前向、后向应力位联合应用。
治疗策略的分期理念是讨论的核心：固定性后抽屉征虽是PCL断裂的后果，但应独立治疗，不宜与PCL重建同期进行。原因在于两者术后康复原则相悖——关节松解需早期功能活动以重获活动度，而PCL重建需保护移植物、限制胫骨后向位移。这一观点与Strobel等的主张一致。
治疗方法学上，除Strobel等的保守矫形方案外，本研究提供了关节镜下关节松解术作为手术替代方案，其技术要点包括：ACL-PCL间粘连松解、隐窝间隔切除、后间室粘连清除。
**研究结论**
研究人员在"Fazit für die Praxis"（实践结论）中总结道：固定性后抽屉征很可能是慢性后交叉韧带功能不全中一种迄今被低估的独立并发症。临床上可特征性表现为负荷依赖性前膝疼痛，应被纳入鉴别诊断。为可靠检测固定性胫骨后向半脱位，除后向应力位摄片外，推荐加做90°屈膝前向应力位X线片。治疗方面，保守方案（PCL矫形支具）与手术方案（关节镜下关节松解术）均可选择，后者对于症状显著患者可成为有效治疗手段。
