感染性心内膜炎相关肾小球肾炎的独立肾小球损伤与肾小管间质损伤途径：一项病例系列研究

《Clinical and Experimental Nephrology》：Distinct glomerular and tubulointerstitial injury pathways in infective endocarditis-associated glomerulonephritis: a case series

　　

摘要

背景

感染性心内炎相关肾小球肾炎（IE-GN）会导致急性肾损伤，但其发病机制尚不明确。以往的研究多关注肾小球病变，对肾小管间质受累的了解较为有限。我们研究了感染性心内炎患者肾脏受累的临床病理特征，重点分析了肾小球和肾小管间质的不同损伤模式。

方法

我们回顾性分析了5名男性患者（年龄46—74岁）的病例，这些患者均被确诊为感染性心内炎，并且于2001年1月1日至2024年8月31日期间在虎之门医院接受了肾脏活检。感染性心内炎的诊断依据是2011年修订的杜克标准。

结果

血液培养结果显示有4例患者检测出链球菌，1例患者检测出Granulicatella。3名患者出现急性肾损伤，其eGFR值为6.5—23.9 mL/min/1.73 m²。光学显微镜下可见两种肾小球损伤类型：伴有中性粒细胞浸润的弥漫性内毛细血管增生性肾小球肾炎（n=2），以及伴有纤维蛋白沉积的坏死性肾小球肾炎（n=3）。肾功能严重受损的患者存在广泛的肾小管间质炎症，伴有中性粒细胞和巨噬细胞浸润；而肾功能正常的患者尽管肾小球中有类似的免疫复合物沉积，但肾小管间质受累程度较轻。免疫荧光检查显示有颗粒状IgA、IgM和C3沉积。电子显微镜下可见炎症细胞浸润、内毛细血管增生，以及内皮下和系膜区的电子致密沉积物。在一个肾脏标本和心脏瓣膜赘生物中检测到了革兰氏阳性细菌。接受手术治疗的3名患者预后良好。

结论

通过对5个病例的分析，我们认为IE-GN存在两种致病途径：由免疫复合物介导的肾小球损伤，以及与细菌负荷相关的肾小管间质损伤，其中肾小管间质病变与肾功能障碍的关系更为密切。