《Supportive Care in Cancer》：Sociodemographic disparities and reasons for delayed healthcare among U.S. cancer survivors: an All of Us study
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目的：检验社会人口学因素如何影响癌症幸存者获取医疗保健。方法：研究人员从美国国立卫生研究院的All of Us数据集（2018–2022，n?=?27,589）中分析了年龄、收入、种族/民族和保险等特征与延迟就医原因（包括可负担性（affordability）
目的：检验社会人口学因素如何影响癌症幸存者获取医疗保健。方法：研究人员从美国国立卫生研究院的All of Us数据集（2018–2022，n?=?27,589）中分析了年龄、收入、种族/民族和保险等特征与延迟就医原因（包括可负担性（affordability）、交通（transportation）和紧张情绪（nervousness））之间的关系。结果：年轻成年癌症幸存者（18–39岁）、参加医疗补助计划（Medicaid）以及年收入低于25,000美元的人群始终报告更高的延迟就医率。延迟就医的主要原因包括可负担性问题（12%）、紧张情绪（8%）和交通障碍（6%）。女性幸存者在除交通外的所有原因上更可能延迟就医。工作和照顾相关的延迟在少数民族种族/民族群体中更为常见，而非西班牙裔白人（non-Hispanic White）幸存者更常因紧张情绪和社会经济因素延迟就医。结论：观察到癌症幸存者中延迟就医存在显著的社会人口学特征差异。研究结果强调需要针对每位癌症幸存者的独特社会需求制定量身定制的干预措施，最终改善所有人的医疗保健可及性。
**研究背景与问题**
癌症幸存者需持续、及时的医疗照护以管理治疗毒性、肿瘤生育力（oncofertility）等问题，并严格监测复发。延迟就医会导致生存率下降、生活质量降低、不良生活方式行为及复发检测滞后。现有研究多聚焦于经济困难对就医的影响，但对多种延迟原因（如交通、紧张情绪等）与社会人口学特征的综合评估不足。为此，研究人员基于安德森健康服务利用行为模型（Andersen’s Behavioral Model of Health Services Use），旨在全面评估社会人口学特征与延迟就医的关联，为制定个性化干预提供依据。论文发表在《Supportive Care in Cancer》。
**关键技术与方法**
研究数据来源于美国国立卫生研究院（NIH）的All of Us研究项目（2018–2022年），纳入27,589名癌症幸存者（通过自我报告或电子健康记录≥2次诊断记录确认，排除仅患皮肤癌者）。数据包括“健康照获取与利用”问卷调查中6项延迟原因（可负担性、工作、照顾成人、儿童看护、交通、紧张情绪），以及年龄、性别、种族/民族、收入、保险、就业、婚姻状况、房屋所有权等社会人口学因素。采用逻辑回归模型分析关联，并进行Bonferroni校正（显著性水平P<0.000397）。分层分析按年龄组、生物学性别、种族/民族及癌症类型（乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌）进行，组间比较采用Z检验。效应量以比值比（odds ratio, OR）和95%置信区间（confidence interval, CI）表示，最大类别为参照组。分析在Jupyter Notebook云平台上用R（4.1.0）完成。
**研究结果**
**延迟就医的原因**
全队列中24%的幸存者报告至少一项延迟原因。主要原因包括可负担性（12.4%）、紧张情绪（8.3%）和交通障碍（5.6%）。18–39岁、参加医疗补助计划（Medicaid）及年收入<25,000美元的幸存者延迟就医率最高，且在所有评估原因中均居前三位。
**年龄与延迟就医**
年轻年龄（尤其是18–39岁）与所有6项延迟原因呈显著正相关（全队列校正分析，Bonferroni校正）。分层分析显示，无保险（参照：私人保险）对年轻成年幸存者的可负担性和交通相关延迟影响更强；非西班牙裔黑人（non-Hispanic Black, NHB）年轻成年幸存者因工作原因延迟的比例高于非西班牙裔白人（non-Hispanic White, NHW）同龄人。
**生物学性别与延迟就医**
男性幸存者除结直肠癌的交通相关延迟和肺癌的可负担性相关延迟外，其余原因均低于女性（全队列及多种分层分析）。女性租房者较房屋所有者更易因可负担性和紧张情绪延迟；年轻年龄对女性可负担性延迟的预测作用更强。
**种族/民族与延迟就医**
全队列校正分析中，仅西班牙裔/拉丁裔（Hispanic/Latinx）幸存者因紧张情绪延迟的比例显著低于NHW（OR=0.66, 95% CI=0.53–0.81）。分层分析显示：NHB年轻和男性幸存者更易因工作延迟；NHB老年幸存者更易因可负担性和交通延迟；西班牙裔老年和乳腺癌幸存者更易因工作延迟；非西班牙裔亚裔/夏威夷原住民或太平洋岛民（non-Hispanic Asian/Native Hawaiian or Pacific Islander, NHA/NHPI）在老年、女性和乳腺癌幸存者中更易因老年照护延迟。
**其他社会人口学特征与延迟就医**
房屋承租人（参照：房屋所有者）在可负担性、工作和交通相关延迟中风险更高（校正后仍显著）。医疗补助计划（Medicaid）参保者因老年照护、儿童看护和交通延迟风险高；年收入<50,000美元者因可负担性和交通延迟；非工作者因交通延迟；无保险或Medicare/双重资格参保者因可负担性延迟；未婚/分居者因交通延迟。
**讨论与结论**
研究证实延迟就医存在显著社会人口学差异，尤其集中在年轻、女性、低收入、少数民族群体及房屋承租人。交叉性分析揭示了不同社会身份组合下的特殊模式，例如NHB青年和老年、男性肺癌与结直肠癌的独特延迟原因。研究强调需通过扩大保险覆盖（如全美医疗补助计划扩展）、提供财务导航服务、支持带薪病假和灵活工作安排等措施减少障碍。未来研究应采用专为交叉性设计的多水平分析（multilevel analysis of individual heterogeneity and discriminatory accuracy, MAIHDA）等方法，深入理解结构性与社会机制。
**研究结论**：癌症幸存者中的延迟就医因年龄、性别、保险、收入、就业和房屋所有权而显著不同。研究结果强调需要针对每位癌症幸存者的独特社会需求制定量身定制的干预措施，最终改善所有人的医疗保健可及性。扩大健康保险覆盖（如全美医疗补助计划扩展）、提供财务导航服务、支持带薪病假和灵活工作安排可能有助于减少多个社会人口学群体的障碍。未来研究应通过交叉性视角评估这些策略，以应对多样化癌症幸存者人群面临的复杂挑战。
