从自付费用到预付融资？1995–2050年埃及的预计医疗支出与融资结构

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：From out-of-pocket to prepaid financing? projected health expenditure and financing mix in Egypt, 1995–2050

　　

摘要

背景

埃及的医疗融资状况表现为自付费用持续居高不下，占比超过总医疗支出的50%，而政府在其中的投入比例则不断下降，这威胁到了医疗保障和全民健康覆盖的目标。尽管有2018年颁布的《全民健康保险法》，但目前的发展趋势是否能在2030年前实现降低自付费用的目标仍不确定。本研究旨在量化1995年至2050年间埃及医疗支出的规模、构成及变化趋势，并找出历史上的关键转折点。

方法

对全球疾病负担研究项目所提供的1995年至2021年的医疗融资数据及2022年至2050年的预测数据进行国家层面的综合分析。分析指标包括以2022年美元不变价计算的人均总医疗支出、政府医疗支出、预付私人医疗支出、自付费用以及用于医疗领域的发展援助，同时还会给出这些指标占GDP的比例。1995年至2021年的历史趋势是通过分段对数线性回归模型进行建模，该模型采用了Newey-West标准误差处理异方差性和自相关性问题，同时还会报告各阶段的平均增长率、95%置信区间以及年平均增长率。1995年至2021年和1995年至2050年的长期变化则通过复合年增长率来总结。此外，还利用机器学习ARIMA模型基于1995年至2017年的数据构建了疫情前的替代情景，以此评估模型的稳健性。

结果

1995年时，埃及的总医疗支出为73.7亿美元，其中政府医疗支出占比34.2%，预付私人医疗支出占比1.7%，自付费用占比则高达62.1%。到2021年，总医疗支出上升至207.1亿美元，其中政府医疗支出占比为37.2%，预付私人医疗支出占比为6.0%，自付费用占比为54.6%。从历史数据来看，1995年至2021年期间总医疗支出年均增长率为4.06%，而1995年至2050年的整个时期复合年增长率则为3.62%。分段分析显示，1995年至2001年和2010年至2017年期间自付费用的增长速度加快，之后在2017年至2021年期间增长趋于平稳；其中预付私人医疗支出的增长速度最快，年平均增长率为8.8%，而自付费用虽然占比有所下降，但仍然是最大的支出类别。根据全球疾病负担研究的预测，到2050年埃及的总医疗支出将达到520.4亿美元，其中政府医疗支出占比26.6%，预付私人医疗支出占比19.1%，自付费用占比53.8%，用于医疗领域的发展援助占比仅为0.6%；人均总医疗支出则会上升到319美元，总医疗支出占GDP的比例为0.05%。在疫情前的替代情景下，1995年至2017年期间预付私人医疗支出的占比将上升至65.9%，政府医疗支出占比下降至12.7%，自付费用占比上升至21.2%。

结论

到2050年，埃及的医疗支出将会增加一倍以上。无论是全球疾病负担研究的预测还是疫情前的情景分析，都表明公共医疗融资将会减少，而社会对预付私人医疗机制的依赖则会不断增加。虽然依靠预付私人医疗支出可能有助于减轻自付费用的负担，但如果没有相应的政策措施，这可能会损害医疗公平性及患者的财务保障。

背景

埃及的医疗融资状况表现为自付费用持续居高不下，占比超过总医疗支出的50%，而政府在其中的投入比例则不断下降，这威胁到了医疗保障和全民健康覆盖的目标。尽管有2018年颁布的《全民健康保险法》，但目前的发展趋势是否能在2030年前实现降低自付费用的目标仍不确定。本研究旨在量化1995年至2050年间埃及医疗支出的规模、构成及变化趋势，并找出历史上的关键转折点。

方法

对全球疾病负担研究项目所提供的1995年至2021年的医疗融资数据及2022年至2050年的预测数据进行国家层面的综合分析。分析指标包括以2022年美元不变价计算的人均总医疗支出、政府医疗支出、预付私人医疗支出、自付费用以及用于医疗领域的开发援助，同时还会给出这些指标占GDP的比例。1995年至2021年的历史趋势是通过分段对数线性回归模型进行建模，该模型采用了Newey-West标准误差处理异方差性和自相关性问题，同时还会报告各阶段的平均增长率、95%置信区间以及年平均增长率。1995年至2021年和1995年至2050年的长期变化则通过复合年增长率来总结。此外，还利用机器学习ARIMA模型基于1995年至2017年的数据构建了疫情前的替代情景，以此评估模型的稳健性。

结果

1995年时，埃及的总医疗支出为73.7亿美元，其中政府医疗支出占比34.2%，预付私人医疗支出占比1.7%，自付费用占比则高达62.1%。到2021年，总医疗支出上升至207.1亿美元，其中政府医疗支出占比为37.2%，预付私人医疗支出占比为6.0%，自付费用占比为54.6%。从历史数据来看，1995年至2021年期间总医疗支出年均增长率为4.06%，而1995年至2050年的整个时期复合年增长率则为3.62%。分段分析显示，1995年至2001年和2010年至2017年期间自付费用的增长速度加快，之后在2017年至2021年期间增长趋于平稳；其中预付私人医疗支出的增长速度最快，年平均增长率为8.8%，而自付费用虽然占比有所下降，但仍然是最大的支出类别。根据全球疾病负担研究的预测，到2050年埃及的总医疗支出将达到520.4亿美元，其中政府医疗支出占比26.6%，预付私人医疗支出占比19.1%，自付费用占比53.8%，用于医疗领域的发展援助占比仅为0.6%；人均总医疗支出则会上升到319美元，总医疗支出占GDP的比例为0.05%。在疫情前的替代情景下，1995年至2017年期间预付私人医疗支出的占比将上升至65.9%，政府医疗支出占比下降至12.7%，自付费用占比上升至21.2%。

结论

到2050年，埃及的医疗支出将会增加一倍以上。无论是全球疾病负担研究的预测还是疫情前的情景分析，都表明公共医疗融资将会减少，而社会对预付私人医疗机制的依赖则会不断增加。虽然依靠预付私人医疗支出可能有助于减轻自付费用的负担，但如果没有相应的政策措施，这可能会损害医疗公平性及患者的财务保障。