加纳卫生科学专业学生抗菌药物自我药疗行为中影响健康状况的统计建模（Statistical modeling of health conditions influencing self-medication practices with antimicrobial drugs among health science students in Ghana）

《Discover Public Health》：Statistical modeling of health conditions influencing self-medication practices with antimicrobial drugs among health science students in Ghana

　　

【摘要】在发展中国家，许多个体因获得现代医疗保健服务有限，常对各类健康状况自行使用药物(self-medication)，此行为助长抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance, AMR)及药物不合理使用。由于卫生科学学生是未来的医疗保健专业人员，将负责处方药物及对患者进行治疗宣教，对其自我药疗行为进行调查研究十分必要。本研究探讨加纳一所大学卫生科学学生中促使抗菌药物自我药疗的健康状况。本研究为2024年7月至8月开展的横断面研究(cross-sectional study)，采用随机抽样技术收集加纳某高等院校300名卫生相关专业学生的数据，并使用最大差异模型(maximum difference model, best-worst scaling, BWS)通过分析受访者最重要和最不重要选择来考察其偏好。结果显示：上呼吸道感染(utility estimate, UE: 0.449; 95%置信区间(CI): 0.375, 0.522)和咽痛(UE: 0.345; 95% CI: 0.270, 0.419)是最常引发自我药疗的健康状况，而胃痛(UE: ?0.477; 95% CI: ?0.550, ?0.403)和性传播疾病(sexually transmitted diseases, STDs; UE: ?0.367; 95% CI: ?0.441, ?0.292)较少促发自我药疗。研究结果表明学生常对上呼吸道感染、咽痛、尿路感染(urinary tract infections, UTIs)及身体酸痛进行抗菌药物自我药疗。应加强对抗菌药物销售发放的监管，高校应将合理使用抗菌药物及自我药疗风险纳入课程，使学生理解误用后果、自我药疗相关风险及咨询专业人员的重要性，从而助力遏制抗菌药物耐药性。

论文解读：加纳卫生科学学生抗菌药物自我药疗中影响健康状况的统计建模

一、研究背景与意义

自我药疗(self-medication)指消费者使用药品治疗自判疾患或症状的行为。据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)报道，低收入与中等收入国家约80%的抗生素在社区使用，其中20%–50%属于自我药疗。在加纳等发展中国家，因医疗资源可及性受限，大学生群体普遍存在抗菌药物自我药疗现象，既往研究显示加纳卫生专业学生自我药疗率可达56.2%。多数既往研究关注自我药疗的频率与相关社会人口学因素，但鲜有定量研究明确"何种健康状况"最驱动抗菌药物自我药疗行为，尤其缺乏采用基于偏好测量(preference measurement)方法（如最大差异标度 best-worst scaling, BWS）量化各健康状况相对重要性的研究。鉴于卫生科学学生是未来医务工作者，其用药态度和行为将影响患者教育与公共卫生实践，明确促发自我药疗的具体疾病条件对制定针对性干预措施、遏制抗菌药物耐药(antimicrobial resistance, AMR)具有重要意义。该研究发表于《Discover Public Health》。

二、主要研究方法概述

研究人员于2024年7—8月在加纳大学(University of Ghana)开展横断面研究，按分层抽样从生物医学与联合健康科学、医学与牙科、护理、药学及公共卫生五个专业各随机抽取60人，最终纳入300名卫生科学专业本科生。经文献回顾和焦点小组讨论初筛健康状况清单，由6名专家（3名持证化学药销售者+3名药师）进行内容效度检验，确定17种符合抗菌药物适应证的健康状况（咽痛、普通感冒、咳嗽、头痛、牙痛、流感样症状、身体酸痛、发热、流涕、胃痛、上呼吸道感染(upper respiratory tract infections, URTIs)、尿路感染(urinary tract infections, UTIs)、性传播疾病(sexually transmitted diseases, STDs)、伤口及皮肤病、阴道排液、腹泻、眼病）。采用最大差异标度(BWS, 亦称maximum difference scaling)实验设计生成17个最佳—最差(best–worst)选择集，每集合展示8个健康状况，要求受访者分别选出"最促使您自我药疗使用抗菌药物"和"最不促使您自我药疗使用抗菌药物"的状况。数据通过最大差异模型(maximum difference model)基于随机效用理论(Random Utility Theory)估计各健康状况的边际效用值(utility estimate, UE)及95%置信区间(CI)，以伤口及皮肤病为参照类别，使用JMP Pro 17.0进行统计分析。

三、研究结果

3.1 受试者特征

300名受访者中男性居多，多为未婚本科低年级学生，58.0%(n=174)自评健康状况良好。44.67%(n=134)承认无处方使用过抗菌药物，51.33%(n=154)称过去12个月内曾如此；最常使用的为氨苄西林(Ampicillin, 29.67%)，非处方抗菌药物主要购自药店(52.33%)和持证化学品销售点(37.67%)，原因包括易得、价廉及便利。

3.2 最大差异模型结果（健康条件对自我药疗的影响）

经BWS分析得出各健康状况的效用估计值(UE)及95% CI（以伤口及皮肤病为参照）：

• •
  正向显著(较易促发自我药疗)：上呼吸道感染(UE: 0.449; 95% CI: 0.375, 0.522)、咽痛(UE: 0.345; 95% CI: 0.270, 0.419)、尿路感染(UE: 0.299; 95% CI: 0.223, 0.374)、身体酸痛(UE: 0.286; 95% CI: 0.211, 0.361)。以上四种状况UE>0且CI不包含0，是驱动自我药疗的核心因素。
• •
  负向显著(较少促发自我药疗)：胃痛(UE: ?0.477; 95% CI: ?0.550, ?0.403)、性传播疾病(UE: ?0.367; 95% CI: ?0.441, ?0.292)、牙痛(UE: ?0.233; 95% CI: ?0.308, ?0.157)、阴道排液(UE: ?0.192; 95% CI: ?0.267, ?0.115)、流涕(UE: ?0.099; 95% CI: ?0.175, ?0.022)。学生倾向认为此类情况较严重或涉及隐私/污名，更愿就医而非自我药疗。
• •
  不显著(95% CI跨零)：普通感冒、咳嗽、腹泻、眼病、发热、头痛——学生对这些状况是否促发自我药疗无一致偏好。

结论为卫生科学学生倾向于对自认为"轻微"的疾病（URTI、咽痛、UTI、身体酸痛）行抗菌药物自我药疗，而对可能属严重或敏感疾病（胃痛、STD等）则回避自我药疗而寻求专业诊疗。

四、讨论与结论翻译

讨论指出，加纳非处方抗菌药物易从药店和持证化学品销售点获取，监管宽松助长该行为。上呼吸道感染和咽痛大多为病毒性，本不应使用抗菌药物，学生仍因其可及性与文化认知而滥用，加剧AMR。与伊朗、尼日利亚及沙特等地研究相似，轻症呼吸道症状是自我药疗最常见诱因。胃痛、STD等在部分地区文献中被报告可促发自我药疗，但在本研究BWS分析中呈负效用，可能与地域文化差异、感知疾病严重程度及羞耻感有关。研究局限为单中心卫生专业学生样本，缺非卫生专业及多校对照。

研究结论（译）： 本研究采用最大差异标度(BWS)统计实验设计方法调查了卫生科学学生抗菌药物自我药疗的驱动健康状况。结果强调迫切需要开展广泛的健康教育以促进行为改变，并强化针对抗菌药物不合理使用的管制措施。开展全面宣教活动使卫生科学学生了解自我药疗风险及抗菌药物正确用法至关重要。同样重要的是落实药品发放法规，以限制抗菌药物的随意获取从而减少自我药疗行为。上述措施对促进抗菌药物的负责任与知情使用、最终助力全球抗击抗菌药物耐药性具有重要意义。