针对生殖细胞肿瘤脑复发的立体定向放射外科治疗与多模式综合治疗策略

《Journal of Neuro-Oncology》：Stereotactic radiosurgery and multimodal integration approaches for germ cell tumor brain relapse

　　

摘要

背景

患有生殖细胞肿瘤且出现脑转移的患者，经过包括放疗和化疗在内的多模式挽救治疗后，通常能够实现长期控制。然而，关于如何最佳结合放疗与化疗，或是立体定向放射外科手术是否可作为全脑放疗的替代方案，目前的相关数据极为有限。本研究探讨了针对生殖细胞肿瘤脑转移复发患者进行放疗后的治疗效果，重点分析了多模式治疗策略以及立体定向放射外科手术的疗效。

方法

研究纳入了2005年至2023年间因生殖细胞肿瘤脑转移复发而接受放疗的患者。所采用的多模式治疗包括：不联合化疗的放疗（B1组）、常规剂量化疗联合放疗（B2组）、高剂量化疗联合放疗（B3组），以及最初仅接受化疗后病情进展再行放疗的病例（B4组）。放疗方式则包括立体定向放射外科手术和全脑放疗。通过Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型评估放疗后的总生存率，同时运用Gray检验和Fine-Gray亚分布风险模型，以死亡作为竞争风险因素，来分析从放疗到颅内疾病进展的时间。

结果

共有60名男性患者被纳入研究。B1至B4组分别包含20名、17名、13名和10名患者；全脑放疗组和立体定向放射外科手术组则分别有33名和27名患者。这组患者的四年总生存率和颅内疾病进展率分别为39%和44%，且与B1至B4组以及全脑放疗组和立体定向放射外科手术组之间均无显著关联。对于仅有单个脑转移灶的患者而言，与多个脑转移灶相比，立体定向放射外科手术能带来更优的总生存率（风险比0.21，p=0.01）和颅内疾病进展率（风险比0.27，p=0.02）。在仅有单个脑转移灶的患者中，立体定向放射外科手术和全脑放疗的颅内疾病进展率相近（p=0.9）。

结论

对于患有生殖细胞肿瘤且出现脑转移复发的患者，通过结合放疗和化疗的各种多模式治疗策略，能够实现长期生存和颅内疾病的控制。由于立体定向放射外科手术的颅内控制效果与全脑放疗相当，因此它可能是一种适用于仅有单个脑转移灶的生殖细胞肿瘤患者的合适治疗选择。