儿童外脑室引流置入术中的头皮神经阻滞

《BMC Anesthesiology》：Scalp nerve blocks for external ventricular drainage placement in children

　　

摘要

背景

对于颅内压升高的儿童患者，外部脑室引流术通常在手术室中，在全身麻醉和气管插管的情况下进行。通过镇静剂配合头皮神经阻滞可避免全身麻醉带来的安全问题及并发症，如气道和血流动力学失衡。此外，与切口浸润麻醉相比，头皮神经阻滞还能减少镇痛药的使用需求。这项前瞻性观察研究旨在比较在儿童患者中进行外部脑室引流术时，采用镇静剂配合头皮神经阻滞与全身麻醉加切口浸润麻醉的围手术期效果。

方法

分析了63例8岁以下儿童接受外部脑室引流术的数据，这些手术分别是在镇静剂配合头皮神经阻滞下进行的（n?=?29），或在全身麻醉加切口浸润麻醉下进行的（n?=?34）。评估指标包括术后镇痛药的需求、术后24小时内的镇痛药总使用量、心率对手术刺激的反应情况，以及是否需要转为全身麻醉。

结果

与切口浸润麻醉相比，接受头皮神经阻滞的患者中心率对手术刺激出现反应的比例显著更低（3.4%对比73.5%，p?<?0.001）。头皮神经阻滞组的术后镇痛药需求及24小时内的镇痛药总使用量也更低（两者均p?<?0.001），绝对风险降低了47.4%。与接受头皮神经阻滞的患者相比，接受切口浸润麻醉的患者术后需要镇痛药的几率更高（OR 8.6，95% CI 3.2–25.0，p?<?0.001）；不过，在调整了术中芬太尼的使用量后，这一关联有所减弱（OR 2.4，95% CI 0.2–33.3，p?=?0.49）。没有病例需要转为全身麻醉。

结论

对于儿童患者的外部脑室引流术而言，镇静剂配合头皮神经阻滞可能是一种可行的全身麻醉替代方案。接受这种麻醉方式的患者疼痛反应和术后镇痛药需求较低，术中阿片类药物的使用量也较少，且整个手术过程中都能保持自主呼吸。